Oxygénothérapie à haut débit après une lésion de la moelle épinière

Au Royaume-Uni, l'incidence annuelle des lésions médullaires aiguës (LME) est de 19 nouveaux cas par million d'habitants, ce qui représente environ 50 000 personnes vivant actuellement avec une LME1. Les traumatismes sont la cause la plus fréquente de LME, principalement dus aux chutes et aux accidents de la route. Les dommages à la moelle épinière surviennent à la fois au moment de la blessure (primaire) et après (secondaire). Traiter et prévenir efficacement les lésions secondaires du cordon, ainsi que gérer les complications associées à la LME, peuvent apporter une amélioration significative aux résultats pour les patients.

La dysfonction respiratoire est l'une des complications médicales les plus courantes, ainsi que la principale cause de réduction de la qualité de vie (QoL) et de mortalité, la littérature indiquant que 67 % des personnes ayant subi une lésion de la moelle épinière présentent des complications respiratoires au stade aigu.

Les complications respiratoires les plus courantes sont : 1) l'atélectasie ; 2) pneumonie ; et 3) insuffisance respiratoire. Une revue rétrospective des patients présentant des lésions traumatiques aiguës de la moelle épinière au niveau C5-T5 a montré une prévalence plus élevée de complications respiratoires lors de l'hospitalisation initiale juste après la blessure et suggère la présence d'une maladie respiratoire antérieure, d'un déficit moteur complet.

(AISA A-B) et un traumatisme thoracique coexistant sont un prédicteur de complications respiratoires. Les personnes souffrant de lésions de la moelle épinière cervicale et thoracique supérieure sont plus susceptibles de développer des complications respiratoires, principalement dues à une déficience du diaphragme.

En raison de ce qui précède, les patients présentent des taux d’infection accrus, une mauvaise élimination des crachats et une humidification inadéquate. Ces complications entraînent des admissions prolongées, des admissions en soins intensifs et des coûts liés aux soins de santé considérables. Il est donc essentiel de développer de nouveaux protocoles de prise en charge pour réduire la survenue de complications pulmonaires.

AIRVOTM (une forme d'oxygénothérapie non invasive à haut débit, HFOT), qui délivre de l'oxygène et de l'air chauffés et humidifiés à haut débit via une canule nasale à une fraction prescrite d'oxygène inspiré et un débit maximum de 60 L/min, est une alternative intéressante. à l'oxygénothérapie conventionnelle. Des études antérieures ont montré que la thérapie HFOT génère une pression positive des voies respiratoires dépendante du débit et améliore l'oxygénation en augmentant le volume pulmonaire en fin d'expiration, suggérant ainsi un éventuel recrutement alvéolaire associé à une thérapie à haut débit. Bien que largement utilisé dans d'autres domaines cliniques du NHS, l'HFOT délivré via le système AIRVOTM n'a pas encore été évalué dans la population atteinte de lésions médullaires.

De plus, il a été démontré que l'oxygénothérapie HFNC améliore la fonction de déglutition chez un patient présentant une dysphagie associée à une paralysie des muscles respiratoires suite à une lésion médullaire, réduisant ainsi le risque d'aspiration et d'infection ultérieure. Il a été émis l'hypothèse que l'utilisation de HFNC prolonge le temps de tolérance à l'apnée du patient pendant la déglutition et améliore donc le moment de la déglutition.

Cette étude vise à explorer la faisabilité de l'utilisation de la thérapie HFOT (administrée via AIRVOTM) et à comparer au traitement actuel (administration conventionnelle d'oxygène et d'humidification) pour les patients présentant une lésion médullaire. Les résultats secondaires exploreront tout impact provisoire sur la durée du séjour, les exigences d'admission aux soins intensifs, l'utilisation d'antibiotiques et les exigences en matière de physiothérapie, y compris l'utilisation d'une augmentation de la toux, par exemple, insufflation mécanique - exsufflation.

Les résultats de cette étude de validation de principe seront utilisés pour développer davantage les protocoles locaux et développer un protocole de recherche multi-sites pour les demandes de subvention.