Oxigenoterapia de alto fluxo após lesão da medula espinhal

No Reino Unido, a incidência anual de lesão medular aguda (LM) é de 19 novos casos por milhão de população, contribuindo para cerca de 50.000 pessoas que vivem atualmente com LME1. O trauma é a causa mais comum de LME, predominantemente por quedas e acidentes de trânsito. Os danos à medula espinhal ocorrem tanto no momento da lesão (primária) quanto após a lesão (secundária). O tratamento e prevenção eficazes de lesões medulares secundárias e o gerenciamento de complicações associadas à LME podem trazer uma melhoria significativa nos resultados dos pacientes.

A disfunção respiratória é uma das complicações médicas mais comuns, bem como a principal causa de redução da qualidade de vida (QV) e mortalidade, com a literatura indicando que 67% dos indivíduos com lesão medular apresentam complicações respiratórias na fase aguda.

As complicações respiratórias mais comuns são: 1) atelectasia; 2) pneumonia; e 3) insuficiência respiratória. Uma revisão retrospectiva dos pacientes com lesão medular traumática aguda em nível C5-T5 mostrou maior prevalência de complicações respiratórias durante a internação inicial logo após a lesão e sugere a presença de doença respiratória prévia, comprometimento motor completo

(AISA A-B) e trauma torácico coexistente são preditores de complicações respiratórias. Indivíduos com lesões medulares cervicais e torácicas superiores têm maior probabilidade de desenvolver complicações respiratórias, principalmente devido ao comprometimento do diafragma.

Devido ao acima exposto, os pacientes apresentam taxas aumentadas de infecção, má depuração do escarro e umidificação inadequada. Estas complicações levam a internamentos prolongados, admissão em cuidados intensivos e custos consideráveis ​​relacionados com cuidados de saúde. Como tal, é essencial desenvolver novos protocolos de gestão para reduzir a ocorrência de complicações pulmonares.

AIRVOTM (uma forma de oxigenoterapia não invasiva de alto fluxo, HFOT), que fornece oxigênio e ar aquecido e umidificado de alto fluxo por meio de cânula nasal em uma fração prescrita de oxigênio inspirado e um fluxo máximo de 60 L/min, é uma alternativa atraente à oxigenoterapia convencional. Estudos anteriores demonstraram que a terapia com HFOT gera pressão positiva nas vias aéreas dependente do fluxo e melhora a oxigenação ao aumentar o volume pulmonar expiratório final, sugerindo assim um possível recrutamento alveolar associado à terapia de alto fluxo. Embora amplamente utilizado em outras áreas clínicas do NHS, o HFOT fornecido através do sistema AIRVOTM ainda não foi avaliado na população com lesão medular.

Além disso, foi demonstrado que a oxigenoterapia com CNAF melhora a função de deglutição em um paciente com disfagia associada à paralisia dos músculos respiratórios após uma lesão medular, reduzindo ainda mais o risco de aspiração e infecção subsequente. Foi levantada a hipótese de que o uso de CNAF prolonga o tempo de tolerância à apnéia do paciente durante a deglutição e, portanto, melhora o tempo de deglutição.

Este estudo tem como objetivo explorar a viabilidade do uso da terapia HFOT (administrada via AIRVOTM) e comparar com o tratamento atual (administração convencional de oxigênio e umidificação) para pacientes com lesão medular. Os resultados secundários explorarão quaisquer impactos provisórios no tempo de internação, exigência de admissão em terapia intensiva, uso de antibióticos e requisitos de fisioterapia, incluindo o uso de aumento da tosse, por exemplo, Insuflação Mecânica - Exsuflação.

Os resultados deste estudo de prova de conceito serão usados ​​para desenvolver protocolos locais e desenvolver um protocolo de pesquisa em vários locais para solicitação de subsídios.