Terapia con ossigeno ad alto flusso dopo lesione del midollo spinale

Nel Regno Unito, l'incidenza annuale di lesioni acute del midollo spinale (SCI) è di 19 nuovi casi per milione di abitanti, contribuendo a circa 50.000 persone che attualmente vivono con LM1. Il trauma è la causa più comune di LM, prevalentemente dovuto a cadute e incidenti stradali. Il danno al midollo spinale si verifica sia al momento della lesione (primario) che successivamente (secondario). Trattare e prevenire efficacemente la lesione midollare secondaria e gestire le complicanze associate alla LM può apportare un miglioramento significativo ai risultati dei pazienti.

La disfunzione respiratoria è una delle complicanze mediche più comuni, nonché la principale causa di ridotta qualità della vita (QoL) e mortalità, con la letteratura che indica che il 67% degli individui con una lesione del midollo spinale presenta complicanze respiratorie in fase acuta.

Le complicanze respiratorie più comuni sono: 1) atelettasia; 2) polmonite; e 3) insufficienza respiratoria. Una revisione retrospettiva dei pazienti con lesioni traumatiche acute del midollo spinale a livello C5-T5 ha mostrato una maggiore prevalenza di complicanze respiratorie durante il ricovero iniziale subito dopo la lesione e suggerisce la presenza di precedenti malattie respiratorie, compromissione motoria completa

(AISA A-B) e un trauma toracico coesistente sono un predittore di complicanze respiratorie. Gli individui con lesioni del midollo spinale cervicale e toracico superiore hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze respiratorie, principalmente a causa della compromissione del diaframma.

A causa di quanto sopra, i pazienti presentano un aumento del tasso di infezione, una scarsa eliminazione dell’espettorato e un’umidificazione inadeguata. Queste complicazioni comportano ricoveri prolungati, ricoveri in terapia intensiva e notevoli costi sanitari. Pertanto è essenziale sviluppare nuovi protocolli di gestione per ridurre l’insorgenza di complicanze polmonari

AIRVOTM (una forma di terapia con ossigeno ad alto flusso non invasiva, HFOT), che eroga ossigeno e aria riscaldati e umidificati ad alto flusso tramite cannula nasale a una frazione prescritta di ossigeno inspirato e un flusso massimo di 60 L/min, è un'alternativa interessante all’ossigenoterapia convenzionale. Studi precedenti hanno dimostrato che la terapia HFOT genera una pressione positiva delle vie aeree flusso-dipendente e migliora l’ossigenazione aumentando il volume polmonare di fine espirazione, suggerendo così un possibile reclutamento alveolare associato alla terapia ad alti flussi. Sebbene ampiamente utilizzato in altre aree cliniche del servizio sanitario nazionale, l’HFOT somministrato tramite il sistema AIRVOTM deve ancora essere valutato nella popolazione con lesioni del midollo spinale.

Inoltre, è stato dimostrato che l'ossigenoterapia HFNC migliora la funzione di deglutizione in un paziente con disfagia associata a paralisi dei muscoli respiratori a seguito di una SCI, riducendo ulteriormente il rischio di aspirazione e successiva infezione. È stato ipotizzato che l'uso dell'HFNC prolunghi il tempo di tolleranza all'apnea del paziente durante la deglutizione e quindi migliori i tempi della deglutizione.

Questo studio mira a esplorare la fattibilità dell'utilizzo della terapia HFOT (somministrata tramite AIRVOTM) e a confrontarla con il trattamento attuale (somministrazione convenzionale di ossigeno e umidificazione) per i pazienti con lesione del midollo spinale. I risultati secondari esploreranno eventuali impatti provvisori sulla durata del ricovero, sui requisiti di ricovero in terapia intensiva, sull'uso di antibiotici e sui requisiti di fisioterapia, incluso l'uso di strumenti per aumentare la tosse, ad esempio insufflazione meccanica - essufflazione.

I risultati di questo studio di prova verranno utilizzati per sviluppare ulteriormente protocolli locali e sviluppare un protocollo di ricerca multisito per la richiesta di sovvenzione.