Högflödessyreterapi efter ryggmärgsskada

I Storbritannien är den årliga incidensen av akut ryggmärgsskada (SCI) 19 nya fall per miljon invånare, vilket bidrar till uppskattningsvis 50 000 personer som för närvarande lever med SCI1. Trauma är den vanligaste orsaken till SCI, främst från fall och trafikolyckor. Skador på ryggmärgen uppstår både vid tidpunkten för skadan (primär) och i dess efterdyningar (sekundär). Effektiv behandling och förebyggande av sekundär sladdskada och hantering av komplikationer i samband med SCI kan göra en betydande förbättring av patientresultaten.

Andningsdysfunktion är en av de vanligaste medicinska komplikationerna, såväl som den främsta orsaken till minskad livskvalitet (QoL) och dödlighet, med litteratur som indikerar att 67 % av individer med en ryggmärgsskada upplever andningskomplikationer i det akuta skedet.

De vanligaste respiratoriska komplikationerna är: 1) atelektas; 2) lunginflammation; och 3) andningssvikt. En retrospektiv granskning av patienter med akuta traumatiska ryggmärgsskador på C5-T5 nivå visade en högre förekomst av respiratoriska komplikationer under den initiala sjukhusvistelsen strax efter skadan och tyder på förekomst av tidigare respiratorisk sjukdom, fullständig motorisk funktionsnedsättning

(AISA A-B) och samexisterande thoraxtrauma är en prediktor för respiratoriska komplikationer. Individer med livmoderhalsskador och högre bröstryggmärgsskador är mer benägna att utveckla andningskomplikationer, främst på grund av diafragmaförsämring.

På grund av ovanstående har patienter ökade infektionsfrekvenser, dålig sputumclearance och otillräcklig befuktning. Dessa komplikationer leder till förlängda inläggningar, inläggning på intensivvård och avsevärda vårdrelaterade kostnader. Som sådan är det viktigt att utveckla nya behandlingsprotokoll för att minska förekomsten av lungkomplikationer

AIRVOTM (en form av icke-invasiv syrgasbehandling med högt flöde, HFOT), som levererar högflöde uppvärmt och fuktat syre och luft via näskanylen med en föreskriven andel av inandat syre och ett maximalt flöde på 60 l/min, är ett attraktivt alternativ till konventionell syrgasbehandling. Tidigare studier har visat att HFOT-terapi genererar ett flödesberoende positivt luftvägstryck och förbättrar syresättningen genom att öka endexpiratorisk lungvolym, vilket tyder på en möjlig alveolär rekrytering i samband med högflödesterapi. Även om den används i stor utsträckning inom andra kliniska områden över hela NHS, har HFOT som levereras via AIRVOTM-systemet ännu inte utvärderats i populationen med ryggmärgsskada.

Dessutom har HFNC-syrebehandling visat sig förbättra sväljfunktionen hos en patient med dysfagi associerad med andningsmuskelförlamning efter en SCI, vilket ytterligare minskar risken för aspiration och efterföljande infektion. Det har antagits att användningen av HFNC förlänger patientens apnétoleranstid under sväljning och därmed förbättrar tidpunkten för att svälja.

Denna studie syftar till att undersöka möjligheten att använda HFOT-terapi (levereras via AIRVOTM) och jämföra med nuvarande behandling (konventionell syre- och befuktningsadministrering) för patienter som har en ryggmärgsskada. De sekundära resultaten kommer att undersöka eventuella provisoriska effekter på vistelsens längd, krav på inläggning på intensivvård, antibiotikaanvändning och fysioterapikrav inklusive användning av hostförstärkning, t.ex. mekanisk insufflation - exsufflation.

Resultaten av denna proof-of-concept-studie kommer att användas för att vidareutveckla lokala protokoll och utveckla ett forskningsprotokoll på flera platser för anslagsansökan.