Высокопоточная оксигенотерапия после травмы спинного мозга

В Великобритании ежегодная заболеваемость острой травмой спинного мозга (ТСМ) составляет 19 новых случаев на миллион населения, что составляет примерно 50 000 человек, которые в настоящее время живут с ТСМ1. Травма является наиболее распространенной причиной ТСМ, преимущественно в результате падений и дорожно-транспортных происшествий. Повреждение спинного мозга возникает как в момент травмы (первичное), так и в последствии (вторичное). Эффективное лечение и профилактика вторичного повреждения спинного мозга, а также лечение осложнений, связанных с ТСМ, могут значительно улучшить результаты лечения пациентов.

Дыхательная дисфункция является одним из наиболее распространенных медицинских осложнений, а также основной причиной снижения качества жизни (КЖ) и смертности. В литературе указано, что у 67% людей с травмой спинного мозга наблюдаются респираторные осложнения в острой стадии.

Наиболее частыми респираторными осложнениями являются: 1) ателектаз; 2) пневмония; и 3) дыхательная недостаточность. Ретроспективный обзор пациентов с острой травматической травмой спинного мозга на уровне С5-Т5 показал более высокую распространенность респираторных осложнений при первичной госпитализации сразу после травмы и позволяет предположить наличие предшествующего респираторного заболевания, полного двигательного нарушения.

(AISA A-B) и сопутствующая торакальная травма являются предикторами респираторных осложнений. У лиц с травмами шейного и верхних отделов спинного мозга чаще развиваются респираторные осложнения, в первую очередь из-за поражения диафрагмы.

В связи с вышеизложенным у пациентов наблюдается повышенная частота инфицирования, плохое отхождение мокроты и недостаточное увлажнение. Эти осложнения приводят к длительной госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии и значительным расходам, связанным с медицинским обслуживанием. Таким образом, крайне важно разработать новые протоколы лечения, чтобы уменьшить возникновение легочных осложнений.

AIRVOTM (разновидность неинвазивной кислородной терапии с высоким потоком кислорода, HFOT), которая подает нагретый и увлажненный кислород и воздух с высоким потоком через назальную канюлю с заданной фракцией вдыхаемого кислорода и максимальным потоком 60 л/мин, является привлекательной альтернативой. к традиционной кислородной терапии. Предыдущие исследования показали, что HFOT-терапия создает зависимое от потока положительное давление в дыхательных путях и улучшает оксигенацию за счет увеличения объема легких в конце выдоха, что позволяет предположить возможное рекрутирование альвеол, связанное с терапией с высоким потоком. Хотя HFOT широко используется в других клинических областях Национальной службы здравоохранения, HFOT, предоставляемый через систему AIRVOTM, еще не прошел оценку у пациентов с травмами спинного мозга.

Кроме того, было показано, что кислородная терапия HFNC улучшает функцию глотания у пациента с дисфагией, связанной с параличом дыхательных мышц после ТСМ, что еще больше снижает риск аспирации и последующей инфекции. Было высказано предположение, что использование HFNC продлевает время переносимости апноэ у пациента во время глотания и, следовательно, улучшает время глотания.

Это исследование направлено на изучение возможности использования терапии HFOT (доставляемой через AIRVOTM) и сравнение с текущим лечением (обычный кислород и введение увлажнения) для пациентов с травмой спинного мозга. Вторичные результаты будут учитывать любые временные воздействия на продолжительность пребывания, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии, использование антибиотиков и требования к физиотерапии, включая использование средств для усиления кашля, например, механическую инсуфляцию-экссуффляцию.

Результаты этого проверочного исследования будут использованы для дальнейшей разработки местных протоколов и протокола исследования на нескольких площадках для подачи заявки на грант.