Oksygenterapi med høy flyt etter ryggmargsskade

I Storbritannia er den årlige forekomsten av akutt ryggmargsskade (SCI) 19 nye tilfeller per million innbyggere, noe som bidrar til anslagsvis 50 000 mennesker som for tiden lever med SCI1. Traumer er den vanligste årsaken til SCI, hovedsakelig fra fall og trafikkulykker. Skade på ryggmargen oppstår både på skadetidspunktet (primært) og i etterkant (sekundært). Effektiv behandling og forebygging av sekundær ledningsskade, og håndtering av komplikasjoner forbundet med SCI, kan gi en betydelig forbedring av pasientresultatene.

Respirasjonsdysfunksjon er en av de vanligste medisinske komplikasjonene, så vel som den viktigste årsaken til redusert livskvalitet (QoL) og dødelighet, med litteratur som indikerer at 67 % av individer med ryggmargsskade har respiratoriske komplikasjoner i det akutte stadiet.

De vanligste respiratoriske komplikasjonene er: 1) atelektase; 2) lungebetennelse; og 3) respirasjonssvikt. En retrospektiv gjennomgang av pasientene med akutte traumatiske ryggmargsskader på C5-T5-nivå viste en høyere forekomst av respiratoriske komplikasjoner under den første sykehusinnleggelsen rett etter skaden og antyder tilstedeværelse av tidligere luftveissykdom, fullstendig motorisk svekkelse

(AISA A-B) og sameksisterende thoraxtraumer er en prediktor for respiratoriske komplikasjoner. Personer med cervical og høyere thorax ryggmargsskader er mer sannsynlig å utvikle respiratoriske komplikasjoner, primært på grunn av diafragma svekkelse.

På grunn av det ovennevnte har pasienter økte infeksjonsrater, dårlig sputumclearance og utilstrekkelig fukting. Disse komplikasjonene fører til langvarige innleggelser, innleggelse til intensivbehandling og betydelige helserelaterte kostnader. Som sådan er det viktig å utvikle nye behandlingsprotokoller for å redusere forekomsten av lungekomplikasjoner

AIRVOTM (en form for ikke-invasiv høystrøms oksygenterapi, HFOT), som leverer høystrøms oppvarmet og fuktet oksygen og luft via nesekanylen med en foreskrevet brøkdel av inspirert oksygen og en maksimal strømning på 60 l/min, er et attraktivt alternativ til konvensjonell oksygenbehandling. Tidligere studier har vist at HFOT-terapi genererer et strømningsavhengig positivt luftveistrykk og forbedrer oksygenering ved å øke endeekspiratorisk lungevolum, og antyder dermed en mulig alveolær rekruttering assosiert med høystrømsbehandling. Selv om det er mye brukt i andre kliniske områder over hele NHS, har HFOT levert via AIRVOTM-systemet ennå ikke blitt evaluert i ryggmargsskadepopulasjonen.

Videre har HFNC oksygenbehandling vist seg å forbedre svelgefunksjonen hos en pasient med dysfagi assosiert med respirasjonsmuskellammelse etter en SCI, noe som ytterligere reduserer risikoen for aspirasjon og påfølgende infeksjon. Det har vært antatt at bruk av HFNC forlenger pasientens apnétoleransetid under svelging og dermed forbedrer tidspunktet for svelging.

Denne studien tar sikte på å utforske muligheten for å bruke HFOT (levert via AIRVOTM) terapi og sammenligne med dagens behandling (konvensjonell oksygen- og fuktighetsadministrasjon) for pasienter som har en ryggmargsskade. De sekundære resultatene vil undersøke eventuelle foreløpige konsekvenser for oppholdets lengde, krav om innleggelse til intensivbehandling, antibiotikabruk og fysioterapikrav, inkludert bruk av hosteforsterkning, f.eks. mekanisk insufflasjon - ekssufflasjon.

Resultatene av denne proof-of-concept-studien vil bli brukt til å videreutvikle lokale protokoller og utvikle en multi-site forskningsprotokoll for søknad om tilskudd.