Oxygenoterapie s vysokým průtokem po poranění míchy

Ve Spojeném království je roční výskyt akutního poranění míchy (SCI) 19 nových případů na milion obyvatel, což přispívá k odhadovanému počtu 50 000 lidí, kteří v současné době žijí s SCI1. Trauma je nejčastější příčinou SCI, převážně z pádů a dopravních nehod. K poškození míchy dochází jak v době úrazu (primární), tak i po něm (sekundární). Účinná léčba a prevence sekundárního poranění míchy a zvládání komplikací spojených s SCI může významně zlepšit výsledky pacientů.

Respirační dysfunkce je jednou z nejčastějších zdravotních komplikací a také hlavní příčinou snížené kvality života (QoL) a mortality, přičemž literatura uvádí, že 67 % jedinců s poraněním míchy má respirační komplikace v akutním stadiu.

Nejčastější respirační komplikace jsou: 1) atelektáza; 2) zápal plic; a 3) respirační selhání. Retrospektivní přehled pacientů s akutním traumatickým poraněním míchy na úrovni C5-T5 ukázal vyšší prevalenci respiračních komplikací během úvodní hospitalizace těsně po úrazu a naznačuje přítomnost předchozího respiračního onemocnění, kompletní motorické postižení

(AISA A-B) a koexistující poranění hrudníku jsou prediktorem respiračních komplikací. Jedinci s poraněním krční a vyšší hrudní míchy mají větší pravděpodobnost rozvoje respiračních komplikací, především v důsledku poškození bránice.

Vzhledem k výše uvedenému mají pacienti zvýšený výskyt infekce, špatné vylučování sputa a nedostatečné zvlhčování. Tyto komplikace vedou k prodloužení hospitalizace, přijetí na intenzivní péči a značným nákladům na zdravotní péči. Proto je nezbytné vyvinout nové léčebné protokoly ke snížení výskytu plicních komplikací

AIRVOTM (forma neinvazivní kyslíkové terapie s vysokým průtokem, HFOT), která dodává vysoký průtok ohřátého a zvlhčeného kyslíku a vzduchu pomocí nosní kanyly při předepsaném podílu vdechovaného kyslíku a maximálním průtoku 60 l/min, je atraktivní alternativou. na klasickou oxygenoterapii. Předchozí studie ukázaly, že terapie HFOT generuje pozitivní tlak v dýchacích cestách závislý na průtoku a zlepšuje okysličení zvýšením objemu plic na konci výdechu, což naznačuje možný alveolární nárůst spojený s terapií s vysokým průtokem. Ačkoli je HFOT dodávaný prostřednictvím systému AIRVOTM široce používán v jiných klinických oblastech v rámci NHS, musí být ještě vyhodnocen u populace s poraněním míchy.

Dále bylo prokázáno, že kyslíková terapie HFNC zlepšuje polykací funkci u pacienta s dysfagií spojenou s paralýzou dýchacích svalů po SCI, dále snižuje riziko aspirace a následné infekce. Byla vyslovena hypotéza, že použití HFNC prodlužuje dobu tolerance apnoe pacienta během polykání, a tudíž zlepšuje načasování polykání.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat proveditelnost použití terapie HFOT (dodávané prostřednictvím AIRVOTM) a porovnat ji se současnou léčbou (konvenční podávání kyslíku a zvlhčování) u pacientů s poraněním míchy. Sekundární výsledky prozkoumají případné dočasné dopady na délku pobytu, požadavek na přijetí do intenzivní péče, užívání antibiotik a požadavky na fyzioterapii včetně použití augmentace kašle, např. mechanické insuflace – exsuflace.

Výsledky této proof-of-concept studie budou využity k dalšímu vývoji místních protokolů a vývoji protokolu pro vícemístný výzkum pro žádost o grant.