Terapia tlenowa wysokoprzepływowa po urazie rdzenia kręgowego

W Wielkiej Brytanii roczna zapadalność na ostre uszkodzenie rdzenia kręgowego (SCI) wynosi 19 nowych przypadków na milion populacji, co stanowi szacunkową liczbę 50 000 osób obecnie dotkniętych SCI1. Uraz jest najczęstszą przyczyną SCI, głównie w wyniku upadków i wypadków drogowych. Uszkodzenie rdzenia kręgowego następuje zarówno w momencie urazu (pierwotne), jak i po nim (wtórne). Skuteczne leczenie i zapobieganie wtórnym uszkodzeniom rdzenia oraz radzenie sobie z powikłaniami związanymi z urazem rdzenia kręgowego może znacząco poprawić wyniki leczenia pacjentów.

Dysfunkcja układu oddechowego jest jednym z najczęstszych powikłań medycznych, a także główną przyczyną obniżenia jakości życia (QoL) i śmiertelności, przy czym literatura wskazuje, że u 67% osób po urazie rdzenia kręgowego występują powikłania oddechowe w ostrej fazie.

Najczęstsze powikłania ze strony układu oddechowego to: 1) niedodma; 2) zapalenie płuc; oraz 3) niewydolność oddechowa. Retrospektywna analiza pacjentów z ostrym urazem rdzenia kręgowego na poziomie C5-T5 wykazała częstsze występowanie powikłań ze strony układu oddechowego w czasie początkowej hospitalizacji tuż po urazie i sugeruje obecność przebytej choroby układu oddechowego, całkowitego upośledzenia ruchowego

(AISA A-B) i współistniejący uraz klatki piersiowej są predyktorem powikłań ze strony układu oddechowego. U osób z urazami rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym istnieje większe ryzyko wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego, głównie z powodu upośledzenia przepony.

Z tego powodu u pacjentów występuje zwiększona częstość infekcji, słabe oczyszczanie plwociny i niewystarczające nawilżanie. Powikłania te prowadzą do wydłużenia hospitalizacji, przyjęcia na intensywną terapię i znacznych kosztów związanych z opieką zdrowotną. W związku z tym istotne jest opracowanie nowych protokołów postępowania w celu ograniczenia występowania powikłań płucnych

Atrakcyjną alternatywą jest AIRVOTM (forma nieinwazyjnej tlenoterapii wysokoprzepływowej, HFOT), która dostarcza podgrzany i nawilżony tlen oraz powietrze przez kaniulę nosową w określonej części wdychanego tlenu i przy maksymalnym przepływie 60 l/min. do konwencjonalnej tlenoterapii. Poprzednie badania wykazały, że terapia HFOT generuje zależne od przepływu dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych i poprawia natlenienie poprzez zwiększenie końcowo-wydechowej objętości płuc, co sugeruje możliwą rekrutację pęcherzyków płucnych związaną z terapią wysokoprzepływową. Chociaż HFOT podawany za pośrednictwem systemu AIRVOTM jest szeroko stosowany w innych obszarach klinicznych w ramach NHS, nie został jeszcze oceniony w populacji pacjentów z urazami rdzenia kręgowego.

Ponadto wykazano, że tlenoterapia HFNC poprawia funkcję połykania u pacjenta z dysfagią związaną z porażeniem mięśni oddechowych po urazie głowy, dodatkowo zmniejszając ryzyko aspiracji i późniejszej infekcji. Postawiono hipotezę, że zastosowanie HFNC wydłuża czas tolerancji bezdechu pacjenta podczas połykania, a tym samym poprawia czas połykania.

Celem tego badania jest zbadanie wykonalności stosowania terapii HFOT (dostarczanej za pośrednictwem AIRVOTM) i porównanie z obecnym leczeniem (konwencjonalne podawanie tlenu i nawilżania) u pacjentów po uszkodzeniu rdzenia kręgowego. W ramach wyników drugorzędnych zbadany zostanie tymczasowy wpływ na długość pobytu, wymóg przyjęcia na intensywną terapię, stosowanie antybiotyków i wymagania dotyczące fizjoterapii, w tym stosowania środków wzmacniających kaszel, np. mechanicznej insuflacji – ekssuflacji.

Wyniki tego badania weryfikującego koncepcję zostaną wykorzystane do dalszego rozwijania lokalnych protokołów i opracowania protokołu badawczego obejmującego wiele ośrodków na potrzeby składania wniosków o dotacje.