Terapia de oxígeno de alto flujo después de una lesión de la médula espinal

En el Reino Unido, la incidencia anual de lesión aguda de la médula espinal (LME) es de 19 casos nuevos por millón de habitantes, lo que contribuye a que aproximadamente 50.000 personas vivan actualmente con LME1. El trauma es la causa más común de LME, predominantemente por caídas y accidentes de tráfico. El daño a la médula espinal ocurre tanto en el momento de la lesión (primaria) como después (secundaria). Tratar y prevenir eficazmente la lesión secundaria del cordón umbilical y controlar las complicaciones asociadas con la lesión medular puede suponer una mejora significativa en los resultados de los pacientes.

La disfunción respiratoria es una de las complicaciones médicas más comunes, así como la principal causa de reducción de la calidad de vida (QoL) y mortalidad, y la literatura indica que el 67% de las personas con una lesión de la médula espinal presentan complicaciones respiratorias en la etapa aguda.

Las complicaciones respiratorias más comunes son: 1) atelectasia; 2) neumonía; y 3) insuficiencia respiratoria. Una revisión retrospectiva de los pacientes con lesiones traumáticas agudas de la médula espinal en el nivel C5-T5 mostró una mayor prevalencia de complicaciones respiratorias durante la hospitalización inicial justo después de la lesión y sugiere la presencia de enfermedad respiratoria previa, deterioro motor completo

(AISA A-B) y el traumatismo torácico coexistente son un predictor de complicaciones respiratorias. Las personas con lesiones de la médula espinal cervical y torácica superior tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones respiratorias, principalmente debido a la alteración del diafragma.

Debido a lo anterior, los pacientes presentan mayores tasas de infección, mala eliminación del esputo y humidificación inadecuada. Estas complicaciones provocan ingresos prolongados, ingresos en cuidados intensivos y costes sanitarios considerables. Por ello es fundamental desarrollar nuevos protocolos de manejo para reducir la aparición de complicaciones pulmonares.

AIRVOTM (una forma de oxigenoterapia no invasiva de alto flujo, HFOT), que suministra aire y oxígeno calentado y humidificado de alto flujo a través de una cánula nasal a una fracción prescrita de oxígeno inspirado y un flujo máximo de 60 L/min, es una alternativa atractiva. a la oxigenoterapia convencional. Estudios anteriores han demostrado que la terapia HFOT genera una presión positiva en las vías respiratorias dependiente del flujo y mejora la oxigenación al aumentar el volumen pulmonar al final de la espiración, lo que sugiere un posible reclutamiento alveolar asociado con la terapia de alto flujo. Aunque se utiliza ampliamente en otras áreas clínicas del NHS, la HFOT administrada a través del sistema AIRVOTM aún no se ha evaluado en la población con lesión de la médula espinal.

Además, se ha demostrado que la oxigenoterapia HFNC mejora la función de deglución en un paciente con disfagia asociada con parálisis de los músculos respiratorios después de una LME, lo que reduce aún más el riesgo de aspiración e infección posterior. Se ha planteado la hipótesis de que el uso de HFNC prolonga el tiempo de tolerancia a la apnea del paciente durante la deglución y, por tanto, mejora el momento de la deglución.

Este estudio tiene como objetivo explorar la viabilidad de utilizar la terapia HFOT (administrada a través de AIRVOTM) y compararla con el tratamiento actual (administración convencional de oxígeno y humidificación) para pacientes que tienen una lesión de la médula espinal. Los resultados secundarios explorarán cualquier impacto provisional sobre la duración de la estadía, el requisito de admisión a cuidados intensivos, el uso de antibióticos y los requisitos de fisioterapia, incluido el uso de aumento de la tos, por ejemplo, insuflación mecánica - exsuflación.

Los resultados de este estudio de prueba de concepto se utilizarán para desarrollar aún más protocolos locales y desarrollar un protocolo de investigación en múltiples sitios para la solicitud de subvenciones.