High-Flow-Sauerstofftherapie nach Rückenmarksverletzung

Im Vereinigten Königreich beträgt die jährliche Inzidenz akuter Rückenmarksverletzungen (SCI) 19 neue Fälle pro Million Einwohner, was dazu führt, dass derzeit schätzungsweise 50.000 Menschen mit SCI1 leben. Traumata sind die häufigste Ursache für Rückenmarksverletzungen, vor allem durch Stürze und Verkehrsunfälle. Schäden am Rückenmark treten sowohl zum Zeitpunkt der Verletzung (primär) als auch in der Folge (sekundär) auf. Eine wirksame Behandlung und Vorbeugung sekundärer Rückenmarksverletzungen sowie die Bewältigung der mit Rückenmarksverletzungen verbundenen Komplikationen können zu einer erheblichen Verbesserung der Patientenergebnisse führen.

Atemfunktionsstörungen sind eine der häufigsten medizinischen Komplikationen und die Hauptursache für eine verminderte Lebensqualität (QoL) und Mortalität. Aus der Literatur geht hervor, dass 67 % der Personen mit einer Rückenmarksverletzung im akuten Stadium Atemwegskomplikationen haben.

Die häufigsten Atemwegskomplikationen sind: 1) Atelektase; 2) Lungenentzündung; und 3) Atemversagen. Eine retrospektive Untersuchung von Patienten mit akuten traumatischen Rückenmarksverletzungen auf C5-T5-Ebene ergab eine höhere Prävalenz von Atemwegskomplikationen während des ersten Krankenhausaufenthalts unmittelbar nach der Verletzung und deutet auf das Vorliegen einer früheren Atemwegserkrankung und einer vollständigen motorischen Beeinträchtigung hin

(AISA A-B) und ein gleichzeitiges Thoraxtrauma sind ein Prädiktor für Atemwegskomplikationen. Personen mit Verletzungen des Hals- und Brustwirbelsäulenmarks entwickeln häufiger Atemwegskomplikationen, vor allem aufgrund einer Beeinträchtigung des Zwerchfells.

Aus diesem Grund kommt es bei den Patienten zu erhöhten Infektionsraten, einer schlechten Sputum-Clearance und einer unzureichenden Befeuchtung. Diese Komplikationen führen zu längeren Krankenhausaufenthalten, Einweisungen auf die Intensivstation und erheblichen Gesundheitskosten. Daher ist es wichtig, neue Behandlungsprotokolle zu entwickeln, um das Auftreten von Lungenkomplikationen zu reduzieren

Eine attraktive Alternative ist AIRVOTM (eine Form der nicht-invasiven High-Flow-Sauerstofftherapie, HFOT), die über eine Nasenkanüle erwärmten und befeuchteten Sauerstoff und Luft mit hohem Durchfluss und einem vorgeschriebenen Anteil an eingeatmetem Sauerstoff und einem maximalen Durchfluss von 60 l/min liefert zur konventionellen Sauerstofftherapie. Frühere Studien haben gezeigt, dass die HFOT-Therapie einen flussabhängigen positiven Atemwegsdruck erzeugt und die Sauerstoffversorgung durch Erhöhung des endexspiratorischen Lungenvolumens verbessert, was auf eine mögliche Alveolarrekrutierung im Zusammenhang mit der High-Flow-Therapie hindeutet. Obwohl die über das AIRVOTM-System verabreichte HFOT in anderen klinischen Bereichen des NHS weit verbreitet ist, muss sie bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen noch evaluiert werden.

Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die HFNC-Sauerstofftherapie die Schluckfunktion bei einem Patienten mit Dysphagie im Zusammenhang mit einer Atemmuskellähmung nach einer Querschnittlähmung verbessert, wodurch das Risiko einer Aspiration und einer nachfolgenden Infektion weiter verringert wird. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Verwendung von HFNC die Apnoe-Toleranzzeit des Patienten beim Schlucken verlängert und somit den Zeitpunkt des Schluckens verbessert.

Ziel dieser Studie ist es, die Machbarkeit der Anwendung einer HFOT-Therapie (durch AIRVOTM verabreicht) zu untersuchen und sie mit der aktuellen Behandlung (konventionelle Sauerstoff- und Befeuchtungsverabreichung) für Patienten mit einer Rückenmarksverletzung zu vergleichen. Die sekundären Ergebnisse werden alle vorläufigen Auswirkungen auf die Aufenthaltsdauer, die Notwendigkeit einer Aufnahme auf die Intensivstation, den Einsatz von Antibiotika und den Bedarf an Physiotherapie, einschließlich der Verwendung von Hustenverstärkern, z. B. mechanischer Insufflation – Exsufflation, untersuchen.

Die Ergebnisse dieser Proof-of-Concept-Studie werden zur Weiterentwicklung lokaler Protokolle und zur Entwicklung eines standortübergreifenden Forschungsprotokolls für die Beantragung von Zuschüssen verwendet.