High Flow zuurstoftherapie na ruggenmergletsel

In Groot-Brittannië bedraagt ​​de jaarlijkse incidentie van acuut ruggenmergletsel (SCI) 19 nieuwe gevallen per miljoen inwoners, wat bijdraagt ​​aan naar schatting 50.000 mensen die momenteel met SCI1 leven. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van dwarslaesie, voornamelijk door vallen en verkeersongevallen. Schade aan het ruggenmerg treedt zowel op tijdens het letsel (primair) als in de nasleep ervan (secundair). Het effectief behandelen en voorkomen van secundair navelstrengletsel, en het beheersen van complicaties die verband houden met dwarslaesie, kan een aanzienlijke verbetering van de patiëntresultaten opleveren.

Ademhalingsdisfunctie is een van de meest voorkomende medische complicaties, evenals de belangrijkste oorzaak van verminderde kwaliteit van leven (QoL) en sterfte. Uit de literatuur blijkt dat 67% van de personen met een dwarslaesie in de acute fase ademhalingscomplicaties vertoont.

De meest voorkomende ademhalingscomplicaties zijn: 1) atelectase; 2) longontsteking; en 3) ademhalingsfalen. Een retrospectieve beoordeling van patiënten met acuut traumatisch ruggenmergletsel op C5-T5-niveau toonde een hogere prevalentie van ademhalingscomplicaties aan tijdens de eerste ziekenhuisopname vlak na het letsel en suggereert de aanwezigheid van eerdere luchtwegaandoeningen en volledige motorische stoornissen.

(AISA A-B) en gelijktijdig bestaand thoracaal trauma zijn een voorspeller van ademhalingscomplicaties. Personen met cervicale en hogere thoracale ruggenmergletsels hebben een grotere kans op het ontwikkelen van ademhalingscomplicaties, voornamelijk als gevolg van diafragmastoornissen.

Als gevolg van het bovenstaande hebben patiënten vaker last van infecties, slechte sputumklaring en onvoldoende bevochtiging. Deze complicaties leiden tot langdurige opnames, opname op de intensive care en aanzienlijke zorgkosten. Als zodanig is het essentieel om nieuwe behandelprotocollen te ontwikkelen om het optreden van longcomplicaties te verminderen

AIRVOTM (een vorm van niet-invasieve zuurstoftherapie met hoge stroomsnelheid, HFOT), die via een neuscanule verwarmde en bevochtigde zuurstof en lucht met een hoge stroomsnelheid levert met een voorgeschreven fractie van de ingeademde zuurstof en een maximale stroom van 60 l/min, is een aantrekkelijk alternatief naar conventionele zuurstoftherapie. Eerdere studies hebben aangetoond dat HFOT-therapie een flow-afhankelijke positieve luchtwegdruk genereert en de oxygenatie verbetert door het eind-expiratoire longvolume te vergroten, wat duidt op een mogelijke alveolaire rekrutering geassocieerd met high-flow-therapie. Hoewel HFOT op grote schaal wordt gebruikt in andere klinische gebieden binnen de NHS, moet het via het AIRVOTM-systeem worden toegediend nog worden geëvalueerd in de populatie met dwarslaesies.

Bovendien is aangetoond dat HFNC-zuurstoftherapie de slikfunctie verbetert bij een patiënt met dysfagie geassocieerd met verlamming van de ademhalingsspieren na een dwarslaesie, waardoor het risico op aspiratie en daaropvolgende infectie verder wordt verminderd. Er wordt verondersteld dat het gebruik van HFNC de apneutolerantietijd van de patiënt tijdens het slikken verlengt en daarmee de timing van het slikken verbetert.

Deze studie heeft tot doel de haalbaarheid van het gebruik van HFOT-therapie (geleverd via AIRVOTM) te onderzoeken en deze te vergelijken met de huidige behandeling (conventionele zuurstof- en bevochtigingstoediening) voor patiënten met een dwarslaesie. De secundaire uitkomsten zullen eventuele voorlopige gevolgen onderzoeken op de duur van het verblijf, de vereiste van opname op de intensive care, het gebruik van antibiotica en de vereisten voor fysiotherapie, waaronder het gebruik van hoestvergroting, bijvoorbeeld mechanische insufflatie - exsufflatie.

De resultaten van deze proof-of-concept studie zullen worden gebruikt om lokale protocollen verder te ontwikkelen en een multi-site onderzoeksprotocol te ontwikkelen voor subsidieaanvragen.