High Flow iltterapi efter rygmarvsskade

I Storbritannien er den årlige forekomst af akut rygmarvsskade (SCI) 19 nye tilfælde pr. million indbyggere, hvilket bidrager til anslået 50.000 mennesker, der i øjeblikket lever med SCI1. Traumer er den mest almindelige årsag til SCI, overvejende fra fald og trafikulykker. Skader på rygmarven opstår både på tidspunktet for skaden (primær) og i dens eftervirkninger (sekundær). Effektiv behandling og forebyggelse af sekundær ledningsskade og håndtering af komplikationer forbundet med SCI kan give en betydelig forbedring af patientresultaterne.

Respiratorisk dysfunktion er en af ​​de mest almindelige medicinske komplikationer, såvel som den førende årsag til nedsat livskvalitet (QoL) og dødelighed, med litteratur, der indikerer, at 67 % af personer med en rygmarvsskade har respiratoriske komplikationer i det akutte stadium.

De mest almindelige respiratoriske komplikationer er: 1) atelektase; 2) lungebetændelse; og 3) respirationssvigt. En retrospektiv gennemgang af patienterne med akutte traumatiske rygmarvsskader på C5-T5-niveau viste en højere forekomst af respiratoriske komplikationer under den indledende indlæggelse lige efter skaden og tyder på tilstedeværelsen af ​​tidligere respiratorisk sygdom, fuldstændig motorisk svækkelse

(AISA A-B) og sameksisterende thoraxtraume er en prædiktor for respiratoriske komplikationer. Personer med cervikal og højere thorax rygmarvsskader er mere tilbøjelige til at udvikle respiratoriske komplikationer, primært på grund af diaphragma svækkelse.

På grund af ovenstående har patienter øget infektionsrater, dårlig sputumclearance og utilstrækkelig befugtning. Disse komplikationer fører til langvarige indlæggelser, indlæggelse på intensiv behandling og betydelige sundhedsrelaterede omkostninger. Som sådan er det vigtigt at udvikle nye behandlingsprotokoller for at reducere forekomsten af ​​lungekomplikationer

AIRVOTM (en form for non-invasiv high flow oxygenterapi, HFOT), som leverer højflow opvarmet og befugtet oxygen og luft via næsekanylen med en foreskrevet fraktion af indåndet oxygen og et maksimalt flow på 60 l/min, er et attraktivt alternativ til konventionel iltbehandling. Tidligere undersøgelser har vist, at HFOT-terapi genererer et flowafhængigt positivt luftvejstryk og forbedrer iltningen ved at øge endeekspiratorisk lungevolumen, hvilket tyder på en mulig alveolær rekruttering forbundet med high-flow terapi. Selvom det er udbredt i andre kliniske områder på tværs af NHS, er HFOT leveret via AIRVOTM-systemet endnu ikke blevet evalueret i rygmarvsskadepopulationen.

Ydermere har HFNC-iltbehandling vist sig at forbedre synkefunktionen hos en patient med dysfagi forbundet med respiratorisk-muskellammelse efter en SCI, hvilket yderligere reducerer risikoen for aspiration og efterfølgende infektion. Det er blevet antaget, at brugen af ​​HFNC forlænger patientens apnøtolerancetid under synkning og dermed forbedrer tidspunktet for synkning.

Denne undersøgelse har til formål at udforske muligheden for at bruge HFOT (leveret via AIRVOTM) terapi og sammenligne med nuværende behandling (konventionel ilt- og befugtningsadministration) for patienter, der har en rygmarvsskade. De sekundære resultater vil undersøge eventuelle foreløbige indvirkninger på opholdets længde, krav om indlæggelse på intensiv, antibiotikabrug og fysioterapikrav, herunder brug af hosteforstærkning, f.eks. mekanisk insufflation - ekssufflation.

Resultaterne af denne proof-of-concept undersøgelse vil blive brugt til at videreudvikle lokale protokoller og udvikle en multi-site forskningsprotokol til ansøgning om tilskud.