Impact de l'état mastoïdien sur les résultats de la prise en charge endoscopique du cholestéatome

Le cholestéatome acquis est une forme particulière d'otite moyenne chronique dans laquelle l'épithélium pavimenteux kératinisant se développe à partir de la membrane tympanique et/ou de la peau du conduit auditif jusqu'à la muqueuse de l'oreille moyenne. Les cholestéatomes acquis de l'oreille moyenne sont divisés en formes acquises primaires et acquises secondaires. Le cholestéatome acquis primitif est le type de cholestéatome acquis le plus fréquent et se développe par la progression d'une poche de rétraction initiale vers un cholestéatome. Les cholestéatomes primaires acquis sont nommés en fonction du site d'origine de la poche : (1) cholestéatome attique consécutif à une poche pars flaccida, (2) cholestéatome mésotympanique dû à une poche pars tensa, et (3) formes combinées, dues à des poches doubles. La forme prédominante de cholestéatome acquis chez l'enfant se développe à 80 % à partir de poches de rétraction de la pars tensa alors que chez l'adulte, cette forme se développe principalement au niveau de la pars flaccida.

Le diagnostic de cholestéatome repose sur un examen otoscopique, comprenant une évaluation endoscopique et microscopique, une imagerie ou une exploration chirurgicale. Les symptômes du cholestéatome varient ; certains cholestéatomes sont asymptomatiques, tandis que d'autres s'infectent et provoquent rapidement une destruction osseuse. Certains patients présenteront une surdité de transmission à progression lente et, fréquemment, une otite chronique et une otorrhée purulente. L'otorrhée provoquée par un cholestéatome infecté est souvent malodorante en raison de l'infection fréquente par des bactéries anaérobies. Certains patients présenteront des signes et symptômes des complications d'un cholestéatome : vertiges et perte auditive causés par une fistule labyrinthique, une paralysie du nerf facial ou une infection intracrânienne.

il existe certaines contre-indications à l'utilisation d'approches exclusivement endoscopiques. Par exemple, si le cholestéatome touche la cavité mastoïde, il n'est pas possible de le contrôler et de l'éliminer par la seule approche transcanalaire ; l'utilisation du microscope en combinaison avec l'endoscope est recommandée. En outre, un conduit auditif externe étroit, ou malformation de l’oreille externe, peut poser des difficultés anatomiques générales pour les approches exclusivement endoscopiques.