Wpływ stanu wyrostka sutkowatego na wyniki leczenia endoskopowego perlaka

Perlak nabyty to szczególna postać przewlekłego zapalenia ucha środkowego, w której rogowaciejący nabłonek płaski wyrasta z błony bębenkowej i/lub skóry przewodu słuchowego do błony śluzowej ucha środkowego. Perlaki nabyte ucha środkowego dzieli się dalej na postacie nabyte pierwotne i wtórne. Perlak pierwotny nabyty jest najczęstszym typem perlaka nabytego i rozwija się w wyniku progresji początkowej kieszeni retrakcyjnej do perlaka. Pierwotne perlaki nabyte nazywane są w zależności od miejsca powstania kieszeni: (1) perlak poddasza sąsiadujący z kieszenią pars flaccida, (2) perlak mezobębenkowy spowodowany kieszenią pars tensa oraz (3) formy mieszane, ze względu na kieszenie podwójne. Przeważająca postać perlaka nabytego u dzieci rozwija się w 80% z kieszonek retrakcyjnych mięśnia pars tensa, natomiast u dorosłych postać ta rozwija się głównie w pars flaccida.

Rozpoznanie perlaka stawia się na podstawie badania otoskopowego, obejmującego ocenę endoskopową i mikroskopową, obrazowanie lub eksplorację chirurgiczną. Objawy perlaka są różne; niektóre perlaki przebiegają bezobjawowo, podczas gdy inne ulegają zakażeniu i szybko powodują zniszczenie kości. U niektórych pacjentów występuje wolno postępujący przewodzeniowy ubytek słuchu i często przewlekłe zapalenie ucha i ropny wyciek z ucha. Wydzielina z zakażonego perlaka często ma nieprzyjemny zapach z powodu częstego zakażenia bakteriami beztlenowymi. U niektórych pacjentów występują oznaki i objawy powikłań perlaka: zawroty głowy i utrata słuchu spowodowane przetoką błędnikową, porażenie nerwu twarzowego lub infekcja wewnątrzczaszkowa.

istnieją pewne przeciwwskazania do stosowania wyłącznie dostępu endoskopowego. Na przykład, jeśli perlak zajmuje jamę sutkowatą, nie ma możliwości jego kontrolowania i usunięcia jedynie z dostępu przezkanałowego; zaleca się stosowanie mikroskopu w połączeniu z endoskopem. Również wąski przewód słuchowy zewnętrzny lub wada rozwojowa ucha zewnętrznego może powodować ogólne trudności anatomiczne w przypadku dostępu wyłącznie endoskopowego.