Impatto della condizione mastoidea sui risultati della gestione endoscopica del colesteatoma

Il colesteatoma acquisito è una forma speciale di otite media cronica in cui l'epitelio squamoso cheratinizzante cresce dalla membrana timpanica e/o dalla pelle del canale uditivo nella mucosa dell'orecchio medio. I colesteatomi acquisiti dell'orecchio medio sono ulteriormente suddivisi in forme acquisite primarie e acquisite secondarie. Il colesteatoma acquisito primario è il tipo più frequente di colesteatoma acquisito e si sviluppa mediante la progressione di una tasca di retrazione iniziale in un colesteatoma. I colesteatomi acquisiti primari sono denominati in base alla sede di origine della tasca: (1) colesteatoma attico consecutivo a una tasca pars flaccida, (2) colesteatoma mesotimpanico dovuto a una tasca pars tensa e (3) forme combinate, dovute a doppie tasche. La forma predominante di colesteatoma acquisito nei bambini si sviluppa nell'80% dalle tasche di retrazione della pars tensa mentre negli adulti questa forma si sviluppa principalmente nella pars flaccida.

La diagnosi di colesteatoma viene effettuata mediante esame otoscopico, compresa la valutazione endoscopica e microscopica, l'imaging o l'esplorazione chirurgica. I sintomi del colesteatoma variano; alcuni colesteatomi sono asintomatici, mentre altri si infettano e causano rapidamente la distruzione ossea. Alcuni pazienti presentano una perdita dell'udito trasmissiva lentamente progressiva e, frequentemente, un'otite cronica e un'otorrea purulenta. L'otorrea da colesteatoma infetto spesso è maleodorante a causa della frequente infezione da batteri anaerobici. Alcuni pazienti presenteranno segni e sintomi delle complicanze del colesteatoma: vertigini e perdita dell'udito causate da una fistola labirintica, paralisi del nervo facciale o infezione intracranica.

esistono alcune controindicazioni all'utilizzo di approcci esclusivamente endoscopici. Ad esempio, se il colesteatoma interessa la cavità mastoidea, non è possibile controllarlo ed asportarlo con il solo approccio transcanalare; si consiglia l'uso del microscopio in combinazione con l'endoscopio. Inoltre, un condotto uditivo esterno stretto, o una malformazione dell’orecchio esterno, possono porre difficoltà anatomiche generali per approcci esclusivamente endoscopici.