Einfluss des Mastoidzustands auf die Ergebnisse der endoskopischen Behandlung von Cholesteatomen

Das erworbene Cholesteatom ist eine Sonderform der chronischen Mittelohrentzündung, bei der verhornendes Plattenepithel vom Trommelfell bzw. der Gehörgangshaut in die Mittelohrschleimhaut einwächst. Erworbene Cholesteatome des Mittelohrs werden weiter in primär erworbene und sekundär erworbene Formen unterteilt. Das primär erworbene Cholesteatom ist die häufigste Form des erworbenen Cholesteatoms und entwickelt sich durch das Fortschreiten einer anfänglichen Retraktionstasche zu einem Cholesteatom. Primär erworbene Cholesteatome werden nach dem Ursprungsort der Tasche benannt: (1) attisches Cholesteatom in Folge einer Pars-flaccida-Tasche, (2) mesotympanisches Cholesteatom aufgrund einer Pars-tensa-Tasche und (3) kombinierte Formen aufgrund von Doppeltaschen. Die vorherrschende Form des erworbenen Cholesteatoms bei Kindern entwickelt sich zu 80 % aus Retraktionstaschen der Pars tensa, während diese Form bei Erwachsenen hauptsächlich in der Pars flaccida entsteht.

Die Diagnose eines Cholesteatoms wird durch eine otoskopische Untersuchung, einschließlich endoskopischer und mikroskopischer Untersuchung, Bildgebung oder chirurgischer Untersuchung, gestellt. Die Symptome eines Cholesteatoms sind unterschiedlich; Einige Cholesteatome verlaufen asymptomatisch, während andere sich infizieren und schnell zu Knochenzerstörung führen. Bei einigen Patienten kommt es zu einem langsam fortschreitenden Schallleitungsschwerhörigkeit und häufig zu chronischer Otitis und eitriger Otorrhoe. Die Otorrhoe eines infizierten Cholesteatoms ist aufgrund der häufigen Infektion mit anaeroben Bakterien oft übelriechend. Bei einigen Patienten treten Anzeichen und Symptome der Komplikationen eines Cholesteatoms auf: Schwindel und Hörverlust aufgrund einer Labyrinthfistel, Gesichtslähmung oder intrakranielle Infektion.

Es gibt einige Kontraindikationen für die Verwendung ausschließlich endoskopischer Ansätze. Wenn beispielsweise das Cholesteatom die Mastoidhöhle betrifft, ist es nicht möglich, es nur durch einen transkanalalen Zugang zu kontrollieren und zu entfernen; Die Verwendung des Mikroskops in Kombination mit dem Endoskop wird empfohlen. Auch ein enger äußerer Gehörgang oder eine Außenohrfehlbildung können bei ausschließlich endoskopischen Ansätzen allgemeine anatomische Schwierigkeiten bereiten.