Impacto da condição mastóide nos resultados do tratamento endoscópico do colesteatoma

O colesteatoma adquirido é uma forma especial de otite média crônica na qual o epitélio escamoso queratinizado cresce a partir da membrana timpânica e/ou da pele do canal auditivo até a mucosa do ouvido médio. Os colesteatomas adquiridos do ouvido médio são divididos em formas adquiridas primárias e adquiridas secundárias. O colesteatoma adquirido primário é o tipo mais frequente de colesteatoma adquirido e se desenvolve pela progressão de uma bolsa de retração inicial para um colesteatoma. Os colesteatomas adquiridos primários são nomeados de acordo com o local de origem da bolsa: (1) colesteatoma ático consecutivo a uma bolsa de pars flácida, (2) colesteatoma mesotimpânico devido a uma bolsa de pars tensa e (3) formas combinadas, devido a bolsas duplas. A forma predominante de colesteatoma adquirido em crianças desenvolve-se em 80% a partir de bolsas de retração da pars tensa, enquanto em adultos esta forma se desenvolve principalmente na pars flácida.

O diagnóstico de colesteatoma é feito no exame otoscópico, incluindo avaliação endoscópica e microscópica, imagem ou exploração cirúrgica. Os sintomas do colesteatoma variam; alguns colesteatomas são assintomáticos, enquanto outros infeccionam e causam rapidamente destruição óssea. Alguns pacientes apresentarão perda auditiva condutiva lentamente progressiva e, frequentemente, otite crônica e otorreia purulenta. A otorreia de um colesteatoma infectado geralmente é fétida devido à infecção frequente por bactérias anaeróbicas. Alguns pacientes apresentarão sinais e sintomas das complicações de um colesteatoma: vertigem e perda auditiva causada por fístula labiríntica, paralisia do nervo facial ou infecção intracraniana.

existem algumas contra-indicações para o uso de abordagens exclusivamente endoscópicas. Por exemplo, se o colesteatoma envolve a cavidade mastoidea, não é possível controlá-lo e removê-lo apenas por abordagem transcanal; recomenda-se o uso do microscópio em combinação com o endoscópio. Além disso, um canal auditivo externo estreito ou uma malformação do ouvido externo podem representar dificuldades anatômicas gerais para abordagens exclusivamente endoscópicas.