Impact van mastoïdaandoening op de resultaten van endoscopisch beheer van cholesteatoom

Verworven cholesteatoom is een bijzondere vorm van chronische otitis media waarbij keratiniserend plaveiselepitheel vanuit het trommelvlies en/of de huid van de gehoorgang naar het slijmvlies van het middenoor groeit. Verworven cholesteatomen van het middenoor zijn verder onderverdeeld in primaire verworven en secundaire verworven vormen. Het primaire verworven cholesteatoom is het meest voorkomende type verworven cholesteatoom en ontwikkelt zich door de progressie van een initiële retractiepocket tot een cholesteatoom. Primaire verworven cholesteatomen worden genoemd ten opzichte van de plaats van de oorsprong van de pocket: (1) zoldercholesteatoom volgend op een pars flaccida-pocket, (2) mesotympanisch cholesteatoom vanwege een pars tensa-pocket, en (3) gecombineerde vormen, vanwege dubbele pocket. De overheersende vorm van verworven cholesteatoom bij kinderen ontwikkelt zich in 80% van de gevallen uit terugtrekkingszakken van de pars tensa, terwijl deze vorm zich bij volwassenen voornamelijk in de pars flaccida ontwikkelt.

De diagnose cholesteatoom wordt gesteld op basis van otoscopisch onderzoek, inclusief endoscopische en microscopische evaluatie, beeldvorming of chirurgisch onderzoek. De symptomen van cholesteatoom variëren; sommige cholesteatomen zijn asymptomatisch, terwijl andere geïnfecteerd raken en snel botvernietiging veroorzaken. Sommige patiënten zullen zich presenteren met langzaam progressief conductief gehoorverlies en vaak met chronische otitis en purulente otorroe. De otorroe van een geïnfecteerd cholesteatoom is vaak onwelriekend vanwege de frequente infectie met anaerobe bacteriën. Sommige patiënten zullen tekenen en symptomen vertonen van de complicaties van een cholesteatoom: duizeligheid en gehoorverlies veroorzaakt door een labyrintische fistel, verlamming van de aangezichtszenuwen of een intracraniale infectie.

er zijn enkele contra-indicaties voor het gebruik van uitsluitend endoscopische benaderingen. Als het cholesteatoom bijvoorbeeld de mastoïdholte betreft, is het niet mogelijk deze alleen via een transkanaalbenadering te controleren en te verwijderen; het gebruik van de microscoop in combinatie met de endoscoop wordt aanbevolen. Ook kan een smalle uitwendige gehoorgang of misvorming van het uitwendige oor algemene anatomische problemen opleveren bij uitsluitend endoscopische benaderingen.