Влияние состояния сосцевидного отростка на результаты эндоскопического лечения холестеатомы

Приобретенная холестеатома — особая форма хронического среднего отита, при которой ороговевающий плоский эпителий прорастает из барабанной перепонки и/или кожи слухового прохода в слизистую оболочку среднего уха. Приобретенные холестеатомы среднего уха подразделяют на первично приобретенные и вторично приобретенные формы. Первичная приобретенная холестеатома является наиболее частым типом приобретенной холестеатомы и развивается путем прогрессирования начального ретракционного кармана в холестеатому. Первично приобретенные холестеатомы называют в зависимости от места образования кармана: (1) аттическая холестеатома, следующая за карманом вялой части, (2) мезотимпанальная холестеатома, обусловленная карманом натянутой части, и (3) комбинированные формы, обусловленные двойными карманами. Преобладающая форма приобретенной холестеатомы у детей в 80% развивается из карманов ретракции натянутой части тела, тогда как у взрослых эта форма развивается преимущественно из вялой части тела.

Диагноз холестеатомы ставится при отоскопическом исследовании, включая эндоскопическую и микроскопическую оценку, визуализацию или хирургическое исследование. Симптомы холестеатомы различаются; некоторые холестеатомы протекают бессимптомно, тогда как другие инфицируются и быстро вызывают разрушение костей. У некоторых пациентов наблюдается медленно прогрессирующая кондуктивная тугоухость и часто хронический отит и гнойная оторея. Оторея инфицированной холестеатомы часто имеет неприятный запах из-за частого заражения анаэробными бактериями. У некоторых пациентов наблюдаются признаки и симптомы осложнений холестеатомы: головокружение и потеря слуха, вызванные лабиринтной фистулой, параличом лицевого нерва или внутричерепной инфекцией.

имеются некоторые противопоказания к использованию исключительно эндоскопических подходов. Например, если холестеатома поражает сосцевидную полость, ее невозможно контролировать и удалить только трансканальным доступом; рекомендуется использование микроскопа в сочетании с эндоскопом. Кроме того, узкий наружный слуховой проход или порок развития наружного уха могут создавать общие анатомические трудности при использовании исключительно эндоскопических подходов.