Impacto de la afección mastoidea en los resultados del tratamiento endoscópico del colesteatoma

El colesteatoma adquirido es una forma especial de otitis media crónica en la que el epitelio escamoso queratinizante crece desde la membrana timpánica y/o la piel del canal auditivo hasta la mucosa del oído medio. Los colesteatomas adquiridos del oído medio se dividen a su vez en formas adquiridas primarias y adquiridas secundarias. El colesteatoma adquirido primario es el tipo más frecuente de colesteatoma adquirido y se desarrolla mediante la progresión de una bolsa de retracción inicial hacia un colesteatoma. Los colesteatomas primarios adquiridos se denominan en relación con el sitio de origen de la bolsa: (1) colesteatoma ático consecutivo a una bolsa de pars flaccida, (2) colesteatoma mesotimpánico debido a una bolsa de pars tensa y (3) formas combinadas, debido a bolsas dobles. La forma predominante de colesteatoma adquirido en niños se desarrolla en un 80% a partir de bolsas de retracción de la pars tensa, mientras que en los adultos esta forma se desarrolla principalmente en la pars fláccida.

El diagnóstico de colesteatoma se realiza mediante un examen otoscópico, que incluye evaluación endoscópica y microscópica, imágenes o exploración quirúrgica. Los síntomas del colesteatoma varían; algunos colesteatomas son asintomáticos, mientras que otros se infectan y causan rápidamente destrucción ósea. Algunos pacientes presentarán pérdida auditiva conductiva lentamente progresiva y, frecuentemente, otitis crónica y otorrea purulenta. La otorrea de un colesteatoma infectado a menudo es maloliente debido a la frecuente infección con bacterias anaeróbicas. Algunos pacientes tendrán signos y síntomas de las complicaciones de un colesteatoma: vértigo y pérdida de audición causada por una fístula laberíntica, parálisis del nervio facial o infección intracraneal.

Existen algunas contraindicaciones para el uso de abordajes exclusivamente endoscópicos. Por ejemplo, si el colesteatoma afecta la cavidad mastoidea, no es posible controlarlo y extirparlo únicamente mediante un abordaje transcanal; Se recomienda el uso del microscopio en combinación con el endoscopio. Además, un conducto auditivo externo estrecho o una malformación del oído externo pueden plantear dificultades anatómicas generales para abordajes exclusivamente endoscópicos.