Technique d'épargne des vaisseaux par rapport à la réparation conventionnelle du PFUI : une étude comparative prospective

La fracture pelvienne est associée à une lésion urétrale chez environ 10 % des patients. Le site commun de la blessure se trouve à la jonction bulbomembraneuse et l'urétroplastie anastomotique avec une anastomose sans tension reste la prise en charge de référence pour les lésions urétrales de fracture pelvienne (PFUI).

La reconstruction traditionnelle du PFUI nécessite la mobilisation de l'urètre bulbaire pour atteindre l'apex prostatique avec dissection profonde du spongieux et détachement du bulbe de la membrane périnéale au niveau du site de la lésion urétrale bulbomembraneuse, une manœuvre qui nécessite la division des artères bulbaires. Ensuite, le bulbe distal et l'urètre bulbaire dépendront du flux sanguin rétrograde à travers le gland et certaines branches perforantes de l'artère pénienne dorsale et cela est généralement suffisant pour maintenir une bonne vitalité du spongieux et de l'urètre dans des circonstances normales.

Lorsque l'apport sanguin distal à l'urètre est compromis, soit par des anomalies congénitales telles qu'un hypospadias, soit par une intervention chirurgicale antérieure, soit par une fracture pelvienne préexistante, le flux rétrograde vers le spongieux est insuffisant. Dans de tels cas, l'urétroplastie anastomotique traditionnelle peut entraîner une nécrose bulbaire ischémique, conduisant à un échec reconstructif et ces patients ne parviennent généralement pas à uriner peu de temps après le retrait du cathéter, avec un urétrogramme rétrograde ultérieur (RUG) montrant un long défaut urétral bulbaire.

En 2007, Jordan et al. ont décrit une modification de l'excision et de l'anastomose primaire (EPA) dans les sténoses urétrales bulbaires proximales, en particulier après une prostatectomie radicale, qui comprend la mobilisation et la préservation des artères bulbaires avec la continuité du corps spongieux.

Gomez et al pensaient que l'urétroplastie anastomotique épargnant les vaisseaux était très pertinente dans le scénario PFUI car elle pouvait théoriquement aider à éviter l'échec ischémique et le syndrome du gland froid en améliorant l'excitation sexuelle. Par conséquent, ils ont modifié la technique reconstructive standard du PFUI en préservant l'afflux artériel bulbaire.

Pour cela, nous décidons de comparer la technique d'épargne des vaisseaux et la réparation conventionnelle dans la prise en charge du PFUI à travers une étude prospective.