Сосудосберегающий метод в сравнении с традиционным ремонтом PFUI: проспективное сравнительное исследование

Перелом таза связан с повреждением уретры примерно у 10% пациентов. Обычной локализацией повреждения является бульбомембранозный переход, и анастомотическая уретропластика с ненатяжным анастомозом остается золотым стандартом лечения повреждений уретры при переломе таза (PFUI).

Традиционная реконструкция ПНУИ требует мобилизации бульбарной уретры для достижения верхушки простаты с глубоким рассечением губчатой ​​оболочки и отслоением луковицы от мембраны промежности в месте бульбомембранозного повреждения уретры, маневр, требующий разделения бульбарных артерий. Затем дистальная луковица и бульбарная уретра будут зависеть от ретроградного кровотока через головку полового члена и некоторые перфорантные ветви дорсальной артерии полового члена, и этого обычно достаточно для поддержания хорошей жизнеспособности губчатой ​​кости и уретры в нормальных условиях.

Когда дистальное кровоснабжение уретры нарушено либо из-за врожденных аномалий, таких как гипоспадия, либо из-за предшествующего хирургического вмешательства, либо из-за ранее существовавшего перелома таза, ретроградный приток крови к губчатой ​​оболочке оказывается недостаточным. В таких случаях традиционная анастомотическая уретропластика может привести к ишемическому бульбарному некрозу, приводящему к реконструктивной неудаче, и у этих пациентов обычно не происходит мочеиспускания вскоре после удаления катетера, а последующая ретроградная уретрограмма (РУГ) показывает длинный бульбарный дефект уретры.

В 2007 году Jordan и соавт. описали модификацию иссечения и первичного анастомоза (EPA) при стриктурах проксимальной бульбарной уретры, особенно после радикальной простатэктомии, которая включает мобилизацию и сохранение бульбарных артерий с сохранением непрерывности губчатого тела.

Gomez и соавт. полагали, что сосудосберегающая анастомотическая уретропластика весьма актуальна в сценарии PFUI, поскольку теоретически может помочь избежать ишемической недостаточности и синдрома холодной головки, улучшая сексуальное возбуждение. Следовательно, они модифицировали стандартную реконструктивную технику при ПНУ, сохранив приток бульбарной артерии.

Таким образом, мы решили сравнить сосудосберегающую технику и традиционный ремонт при лечении PFUI посредством проспективного исследования.