Técnica de preservação de vasos versus reparo convencional de PFUI: um estudo comparativo prospectivo

A fratura pélvica está associada à lesão uretral em cerca de 10% dos pacientes. O local comum da lesão é na junção bulbomembranosa e a uretroplastia anastomótica com uma anastomose livre de tensão continua sendo o tratamento padrão-ouro para lesão uretral por fratura pélvica (PFUI).

A reconstrução tradicional da IUPF requer mobilização da uretra bulbar para atingir o ápice prostático com dissecção profunda do esponjoso e descolamento do bulbo da membrana perineal no local da lesão uretral bulbomembranosa, manobra que requer divisão das artérias bulbares. Então, o bulbo distal e a uretra bulbar dependerão do fluxo sanguíneo retrógrado através da glande e de alguns ramos perfurantes da artéria peniana dorsal e isso geralmente é suficiente para manter uma boa vitalidade do esponjoso e da uretra em circunstâncias normais.

Quando o suprimento sanguíneo distal à uretra está comprometido, seja por anomalias congênitas como a hipospádia, por cirurgia prévia, ou pela fratura pélvica pré-existente, o fluxo retrógrado para o esponjoso é insuficiente. Nesses casos, a uretroplastia anastomótica tradicional pode resultar em necrose bulbar isquêmica, levando a uma falha reconstrutiva e esses pacientes geralmente não conseguem urinar logo após a remoção do cateter, com subsequente uretrograma retrógrado (RUG) mostrando um defeito uretral bulbar longo.

Em 2007, Jordan et al descreveram uma modificação na excisão e anastomose primária (EPA) nas estenoses uretrais bulbares proximais, particularmente após prostatectomia radical, que inclui a mobilização e preservação das artérias bulbares com a continuidade do corpo esponjoso.

Gomez et al acreditam que a uretroplastia anastomótica preservadora de vasos é altamente relevante no cenário da IUPU, pois pode, teoricamente, ajudar a evitar a insuficiência isquêmica e a síndrome da glande fria, melhorando a excitação sexual. Consequentemente, eles modificaram a técnica reconstrutiva padrão para PFUI preservando o influxo arterial bulbar.

Assim, decidimos comparar entre a técnica de preservação de vasos e o reparo convencional no manejo da IFP por meio de um estudo prospectivo.