Vaartuigsparende techniek versus conventioneel herstel van PFUI: een prospectief vergelijkend onderzoek

Bij ongeveer 10% van de patiënten wordt een bekkenfractuur in verband gebracht met urethraal letsel. De meest voorkomende plaats van letsel is de bulbomembraneuze junctie en anastomotische uretroplastiek met een spanningsvrije anastomose blijft de gouden standaardbehandeling voor bekkenfractuur-urethrale schade (PFUI).

Traditionele reconstructie van PFUI vereist mobilisatie van de bulbaire urethra om de prostaattop te bereiken met diepe dissectie van het spongiosum en het losmaken van de lamp van het perineale membraan op de plaats van het bulbomembraneuze urethrale letsel, een manoeuvre die deling van de bulbaire slagaders vereist. Vervolgens zullen de distale bol en de urethra van de urethra afhankelijk zijn van de retrograde bloedstroom door de eikel en enkele perforerende takken van de dorsale penisslagader, en dit is gewoonlijk voldoende om onder normale omstandigheden een goede vitaliteit van het spongiosum en de urethra te behouden.

Wanneer de distale bloedtoevoer naar de urethra wordt aangetast, hetzij door aangeboren afwijkingen zoals hypospadie, door een eerdere operatie of door de reeds bestaande bekkenfractuur, is de retrograde stroom naar het spongiosum onvoldoende. In dergelijke gevallen kan traditionele anastomotische urethroplastiek resulteren in ischemische bulbaire necrose, wat leidt tot reconstructief falen. Bij deze patiënten lukt het meestal niet om snel na verwijdering van de katheter te plassen, met daaropvolgend een retrograde urethrogram (RUG) dat een lang bulbair urethraal defect vertoont.

In 2007 beschreven Jordan et al. een wijziging in de excisie en primaire anastomose (EPA) in de proximale bulbaire urethrale stricturen, met name na radicale prostatectomie, die het mobiliseren en behouden van de bulbaire slagaders omvat terwijl de continuïteit van het corpus spongiosum behouden blijft.

Gomez et al. waren van mening dat vaatsparende anastomotische uretroplastiek zeer relevant is in het PFUI-scenario, omdat het theoretisch kan helpen om ischemisch falen en het koude glanssyndroom te voorkomen, waardoor de seksuele opwinding verbetert. Daarom hebben ze de standaard reconstructietechniek voor PFUI aangepast door de bulbaire arteriële instroom te behouden.

Daarom besluiten we om via een prospectieve studie een vergelijking te maken tussen vaatsparende techniek en conventionele reparatie bij de behandeling van PFUI.