Interférence pendant l'apprentissage moteur de différents degrés de liberté dans le membre supérieur parétique des personnes ayant subi un AVC

La rééducation post-AVC du membre supérieur constitue un défi en neurorééducation. Un entraînement sélectif de différents degrés de liberté (entraînement de mouvements monoarticulaires spécifiques et dans un plan de mouvement du membre supérieur) pour obtenir une véritable récupération pourrait être une bonne approche. Cependant, on ne sait pas comment l'entraînement doit être structuré pour éviter les interférences entre les différents mouvements entraînés, entravant le processus d'apprentissage moteur lors de la neurorééducation.

L'objectif est de déterminer l'effet sur la performance et le contrôle cinématique d'une tâche sélective de contrôle des mouvements lors de l'entraînement de 2 degrés de liberté différents, proches ou distants en représentation corticale, du membre supérieur chez les personnes atteintes précocement (dans les 5 premières semaines et entre 9 à 12 semaines) et accident vasculaire cérébral subaigu chronique.

L'hypothèse est que dans le membre supérieur des survivants d'un AVC en phase subaiguë ou chronique, l'apprentissage d'un DoF cible est interféré par l'entraînement d'un autre DoF de la même articulation. En revanche, l’apprentissage de 1 DoF à partir d’une articulation différente et distante n’interfère pas avec l’apprentissage du DoF cible lors d’une séance d’entraînement. De même, cette interférence est diminuée lorsque plusieurs séances d'entraînement sont effectuées. En revanche, dans les stades précoces post-AVC, dans les 5 premières semaines, le gain en contrôle cinématique de chaque DoF contrôlé est plus important que dans les stades ultérieurs post-AVC (entre 9 à 12 semaines d'évolution ou stades chroniques).

Un plan expérimental de 4 jours de formation, d'environ 60 minutes par jour, répartis en 3 jours de formation (jours 1, 2 et 3) et 2 jours d'évaluation (jours 2 et 4) sera réalisé chez des personnes qui sont dans les 3 premiers mois après un accident vasculaire cérébral ou dans une phase chronique. Chaque groupe de temps d'évolution différents aura 3 groupes d'intervention où ils entraîneront le mouvement des différents DoF du membre supérieur affecté ou avec un autre effecteur pour maintenir la dose de pratique parmi tous les groupes. Une randomisation sera effectuée pour répartir les participants dans les différents groupes d'intervention.

Le DoF d’intérêt (cible DoF) est la flexo-extension de l’épaule. Le premier groupe, le groupe témoin : entraînera la cible DoF et la flexion dorsi-cheville DoF du membre inférieur controlatéral. Le deuxième groupe, le groupe d'interférence proximale, entraînera la cible DoF et le DoF d'abduction-adduction de l'épaule. Le troisième groupe, le groupe d'interférence distale, entraînera la cible DoF et le DoF de flexo-extension du poignet.

La formation sera réalisée par un jeu vidéo contrôlé par le signal d'accélération d'un capteur inertiel. La personne par mouvement sélectif de chaque DoF doit suivre la trajectoire d'une sinusoïde.

Pour atteindre l'objectif de cette étude, les performances et les variables cinématiques du mouvement obtenu lors de l'entraînement (jours 1, 2 et 3 du protocole) et dans les tests de rétention (jours 2 et 4 du protocole) seront analysés.

Le recrutement se fera dans l'Unité des Lésions Cérébrales Acquises de l'Hôpital Général de Valence et dans la Faculté de Physiothérapie de l'Université de Valence.

Afin de répondre à l'hypothèse de l'étude, deux variables seront examinées :

1. Changements de performance associés à l'erreur de trajectoire : en fonction de la trajectoire attendue et de la trajectoire réalisée, la différence entre la trajectoire attendue et celle réalisée sera calculée pour pouvoir comparer les changements entre le début de l'entraînement, la fin de formation et les tests de rétention de chaque DoF formé.
2. Cinématique : sur la base des données d'accélération fournies par le capteur inertiel, une analyse de la fluidité du mouvement sera effectuée, en la comprenant comme une qualité liée à la continuité ou à l'intermittence du mouvement pour déterminer les changements spécifiques associés au contrôle cinématique de chaque DoF entraîné.

Pour les données de performance et de contrôle cinématique, une analyse de la variance des mesures répétées de 2 facteurs (temps et intervention) devrait être effectuée, si les données ont une distribution normale. La sphéricité et l'homogénéité des données seront analysées et la taille de l'effet sera rapportée. Ensuite, une analyse post hoc sera réalisée à l'aide du test de Bonferroni. Le niveau de signification statistique aura une valeur p de 0,05.