Interferencia durante el aprendizaje motor de diferentes grados de libertad en la extremidad superior parética de personas con accidente cerebrovascular

La rehabilitación de la extremidad superior tras un ictus es un reto en neurorrehabilitación. El entrenamiento selectivo de diferentes grados de libertad (entrenamiento de movimientos monoarticulares específicos y en un plano de movimiento de la extremidad superior) para lograr una verdadera recuperación podría ser un buen enfoque. Sin embargo, no se sabe cómo se debe estructurar el entrenamiento para evitar interferencias entre los diferentes movimientos entrenados, dificultando el proceso de aprendizaje motor durante la neurorrehabilitación.

El objetivo es determinar el efecto sobre el rendimiento y el control cinemático de una tarea selectiva de control de movimiento durante el entrenamiento de 2 grados diferentes de libertad, cercano o distante en representación cortical, de la extremidad superior en personas con desarrollo temprano (dentro de las 5 primeras semanas y entre 9 a 12 semanas) y accidente cerebrovascular subagudo crónico.

La hipótesis es que en la extremidad superior de los supervivientes de un accidente cerebrovascular en fase subaguda o crónica, el aprendizaje de un DoF objetivo se ve interferido por el entrenamiento de otro DoF de la misma articulación. Por el contrario, aprender 1 DoF de una articulación diferente y distante no interfiere con el aprendizaje del DoF objetivo en una sesión de entrenamiento. Asimismo, esta interferencia se ve disminuida cuando se realizan múltiples sesiones de entrenamiento. Por otro lado, en etapas tempranas post-ictus, dentro de las primeras 5 semanas, la ganancia en el control cinemático de cada DoF controlado es mayor que en etapas posteriores post-ictus (entre 9 a 12 semanas de evolución o etapas crónicas).

Se realizará un diseño experimental de 4 días de entrenamiento, de aproximadamente 60 minutos por día, que se distribuyen en 3 días de entrenamiento (días 1, 2 y 3) y 2 días de evaluación (días 2 y 4). que se encuentren dentro de los primeros 3 meses después de un ictus o en una etapa crónica. Cada grupo de diferentes tiempos de evolución tendrá 3 grupos de intervención donde entrenarán el movimiento de diferentes DoF de la extremidad superior afectada o con otro efector para mantener la dosis de práctica entre todos los grupos. Se realizará una aleatorización para distribuir a los participantes en los diferentes grupos de intervención.

El DoF de interés (objetivo de DoF) es la flexoextensión del hombro. El primer grupo, el grupo de control: entrenará el objetivo DoF y la flexión dorsi-tobillo DoF de la extremidad inferior contralateral. El segundo grupo, el grupo de interferencia proximal, entrenará el objetivo de DoF y el DoF de abducción-aducción del hombro. El tercer grupo, el grupo de interferencia distal, entrenará el objetivo de DoF y el DoF de flexo-extensión de muñeca.

El entrenamiento se realizará mediante un videojuego, que está controlado por la señal de aceleración de un sensor inercial. La persona mediante el movimiento selectivo de cada DoF debe seguir la trayectoria de una sinusoide.

Para lograr el objetivo de este estudio se analizarán el rendimiento y las variables cinemáticas del movimiento obtenidas durante el entrenamiento (días 1, 2 y 3 del protocolo) y en las pruebas de retención (días 2 y 4 del protocolo).

El reclutamiento se realizará en la Unidad de Daño Cerebral Adquirido del Hospital General de Valencia y en la Facultad de Fisioterapia de la Universitat de Valencia.

Para responder a la hipótesis de estudio se examinarán dos variables:

1. Cambios en el rendimiento asociados al error en la trayectoria: en base a la trayectoria esperada y la trayectoria realizada se calculará la diferencia entre la trayectoria esperada y la realizada para poder comparar los cambios entre el inicio del entrenamiento, el final del entrenamiento y las pruebas de retención de cada DoF capacitado.
2. Cinemática: a partir de los datos de aceleración que entrega el sensor inercial se realizará un análisis de la suavidad del movimiento, entendiéndolo como una cualidad relacionada con la continuidad o intermitencia del movimiento para determinar los cambios específicos asociados a la Control cinemático de cada DoF entrenado.

Tanto para los datos de rendimiento como de control cinemático, se espera realizar un análisis de la varianza de medidas repetidas de 2 factores (tiempo e intervención), si los datos tienen una distribución normal. Se analizará la esfericidad y homogeneidad de los datos y se informará el tamaño del efecto. Luego, se realizará un análisis post hoc mediante la prueba de Bonferroni. El nivel de significación estadística tendrá un valor de p de 0,05.