Zakłócenia podczas uczenia się motorycznego różnych stopni swobody w niedowładnej kończynie górnej u osób po udarze mózgu

Rehabilitacja poudarowa kończyny górnej stanowi wyzwanie w neurorehabilitacji. Dobrym podejściem może być selektywny trening o różnych stopniach swobody (trening określonych ruchów jednostawowych i w jednej płaszczyźnie ruchu kończyny górnej), aby osiągnąć prawdziwy powrót do zdrowia. Nie wiadomo jednak, jak powinien być skonstruowany trening, aby uniknąć interferencji pomiędzy różnymi trenowanymi ruchami, utrudniając proces uczenia się motorycznego podczas neurorehabilitacji.

Celem jest określenie wpływu na wydajność i kontrolę kinematyczną zadania selektywnej kontroli ruchu podczas treningu dwóch różnych stopni swobody, bliskiego lub odległego w reprezentacji korowej, kończyny górnej u osób z wczesnym (w ciągu pierwszych 5 tygodni i pomiędzy 9 do 12 tygodni) i przewlekły podostry udar.

Hipoteza jest taka, że ​​w kończynie górnej u osób, które przebyły udar w fazie podostrej lub przewlekłej, nauka 1 docelowego DoF jest zakłócana przez trening innego DoF tego samego stawu. Natomiast nauka 1 DoF z innego, odległego stawu nie koliduje z nauką docelowego DoF podczas sesji treningowej. Podobnie, zakłócenia te zmniejszają się, gdy przeprowadza się wiele sesji treningowych. Z drugiej strony, we wczesnych stadiach po udarze, w ciągu pierwszych 5 tygodni, przyrost kontroli kinematycznej każdego kontrolowanego DoF jest większy niż w późniejszych stadiach po udarze (od 9 do 12 tygodni ewolucji lub stadiów przewlekłych).

Na osobach zostanie przeprowadzony projekt eksperymentalny obejmujący 4 dni szkolenia po około 60 minut dziennie, podzielone na 3 dni szkolenia (dni 1, 2 i 3) oraz 2 dni oceny (dzień 2 i 4). którzy są w ciągu pierwszych 3 miesięcy po udarze lub w fazie przewlekłej. Każda grupa o różnym czasie ewolucji będzie miała 3 grupy interwencyjne, w których będą trenować ruch o różnym stopniu zaawansowania dotkniętej kończyny górnej lub z innym efektorem, aby utrzymać dawkę ćwiczeń we wszystkich grupach. Przeprowadzona zostanie randomizacja w celu przydzielenia uczestników do różnych grup interwencyjnych.

Interesujący DoF (docelowy DoF) to zgięcie barku. Pierwsza grupa, grupa kontrolna: będzie trenować cel DoF i zgięcie grzbietowo-kostkowe DoF drugiej kończyny dolnej. Druga grupa, grupa z proksymalną interferencją, będzie trenować docelowy DoF i DoF odwodząco-przywodzący bark. Trzecia grupa, grupa z dystalną interferencją, będzie trenować docelowy DoF i DoF zginania nadgarstka.

Trening będzie realizowany za pomocą gry wideo, która sterowana jest sygnałem przyspieszenia czujnika inercyjnego. Osoba poprzez selektywny ruch każdego DoF musi podążać po trajektorii sinusoidy.

Aby osiągnąć cel tego badania, analizowane będą zmienne wydajnościowe i kinematyczne ruchu uzyskane podczas treningu (dni 1, 2 i 3 protokołu) oraz w testach retencji (dzień 2 i 4 protokołu).

Rekrutacja będzie prowadzona na Oddziale Nabytych Urazów Mózgu Szpitala Generalnego w Walencji oraz na Wydziale Fizjoterapii Universitat de Valencia.

Aby odpowiedzieć na postawioną hipotezę badania, zbadane zostaną dwie zmienne:

1. Zmiany wydajności związane z błędem trajektorii: na podstawie trajektorii oczekiwanej i trajektorii zrealizowanej zostanie obliczona różnica pomiędzy trajektorią oczekiwaną a trajektorią zrealizowaną, aby móc porównać zmiany pomiędzy początkiem treningu, zakończeniem szkolenia i testy retencji każdego przeszkolonego DoF.
2. Kinematyka: na podstawie danych o przyspieszeniu dostarczonych przez czujnik bezwładnościowy przeprowadzona zostanie analiza płynności ruchu, rozumiana jako cecha związana z ciągłością lub przerywalnością ruchu, w celu określenia konkretnych zmian związanych z kontrola kinematyczna każdego wytrenowanego DoF.

Zarówno w przypadku danych dotyczących wydajności, jak i kontroli kinematycznej oczekuje się przeprowadzenia analizy wariancji powtarzanych pomiarów 2 czynników (czasu i interwencji), jeśli dane mają rozkład normalny. Przeanalizowana zostanie sferyczność i jednorodność danych, a następnie przedstawiona zostanie wielkość efektu. Następnie zostanie przeprowadzona analiza post hoc z wykorzystaniem testu Bonferroniego. Poziom istotności statystycznej będzie miał wartość p wynoszącą 0,05.