Interferentie tijdens motorisch leren van verschillende vrijheidsgraden in de paretische bovenste extremiteit van mensen met een beroerte

Rehabilitatie van de bovenste extremiteit na een beroerte is een uitdaging bij neurorevalidatie. Selectieve training van verschillende vrijheidsgraden (training van specifieke mono-articulaire bewegingen en in één bewegingsvlak van de bovenste extremiteit) om echt herstel te bereiken zou een goede aanpak kunnen zijn. Het is echter niet bekend hoe de training moet worden gestructureerd om interferentie tussen de verschillende getrainde bewegingen te voorkomen, waardoor het motorische leerproces tijdens neurorevalidatie wordt belemmerd.

Het doel is om het effect op de prestatie en de kinematische controle te bepalen van een selectieve bewegingscontroletaak tijdens training van 2 verschillende vrijheidsgraden, dichtbij of op afstand in corticale representatie, van de bovenste extremiteit bij personen met vroege (binnen de eerste 5 weken en tussen 9 tot 12 weken) en chronische subacute beroerte.

De hypothese is dat in de bovenste extremiteit van overlevenden van een subacute of chronische fase van een beroerte het leren van één doel-DoF wordt verstoord door het trainen van een andere DoF van hetzelfde gewricht. Daarentegen heeft het leren van 1 DoF van een ander gewricht op afstand geen invloed op het leren van de beoogde DoF tijdens een trainingssessie. Op dezelfde manier wordt deze interferentie verminderd wanneer meerdere trainingssessies worden uitgevoerd. Aan de andere kant is in de vroege fasen na een beroerte, binnen de eerste vijf weken, de winst in kinematische controle van elke gecontroleerde DoF groter dan in latere fasen na een beroerte (tussen 9 en 12 weken van evolutie of chronische stadia).

Er zal een experimenteel ontwerp van 4 dagen training van ongeveer 60 minuten per dag worden uitgevoerd, verdeeld over 3 dagen training (dag 1, 2 en 3) en 2 dagen evaluatie (dag 2 en 4). die zich in de eerste 3 maanden na een beroerte bevinden of zich in een chronisch stadium bevinden. Elke groep met verschillende evolutietijden zal 3 interventiegroepen hebben waar ze de beweging van verschillende DoF van de aangedane bovenste extremiteit zullen trainen of met een andere effector om de oefendosis onder alle groepen te handhaven. Er zal een randomisatie worden uitgevoerd om de deelnemers over de verschillende interventiegroepen te verdelen.

De beoogde DoF (DoF-doel) is schouderflexo-extensie. De eerste groep, de controlegroep: zal het DoF-doel en de DoF-dorsi-enkelflexie van de contralaterale onderste extremiteit trainen. De tweede groep, de proximale interferentiegroep, zal het DoF-doel en de schouderabductie-adductie DoF trainen. De derde groep, de distale interferentiegroep, zal het DoF-doel en de polsflexo-extensie DoF trainen.

De training wordt uitgevoerd door een videogame, die wordt bestuurd door het versnellingssignaal van een traagheidssensor. De persoon moet door selectieve beweging van elke DoF het traject van een sinusoïde volgen.

Om het doel van dit onderzoek te bereiken, zullen de prestatie- en kinematische variabelen van de beweging verkregen tijdens de training (dag 1, 2 en 3 van het protocol) en tijdens de retentietests (dag 2 en 4 van het protocol) worden geanalyseerd.

De rekrutering zal worden uitgevoerd op de afdeling Verworven Hersenletsel van het Algemeen Ziekenhuis van Valencia en op de Faculteit Fysiotherapie van de Universitat de Valencia.

Om de onderzoekshypothese te beantwoorden, zullen twee variabelen worden onderzocht:

1. Prestatieveranderingen die verband houden met de fout in het traject: op basis van het verwachte traject en het gerealiseerde traject zal het verschil tussen het verwachte traject en het gerealiseerde traject worden berekend om de veranderingen tussen het begin van de training en het einde van de training te kunnen vergelijken. training en de retentietests van elke getrainde DoF.
2. Kinematica: op basis van de versnellingsgegevens die door de traagheidssensor worden geleverd, zal een analyse van de soepelheid van de beweging worden uitgevoerd, waarbij dit wordt begrepen als een kwaliteit die verband houdt met de continuïteit of intermittering van de beweging om de specifieke veranderingen te bepalen die verband houden met de beweging. kinematische controle van elke getrainde DoF.

Voor zowel de prestatie- als de kinematische controlegegevens wordt verwacht dat een analyse van de variantie van herhaalde metingen van 2 factoren (tijd en interventie) wordt uitgevoerd, als de gegevens een normale verdeling hebben. De sfericiteit en homogeniteit van de gegevens zullen worden geanalyseerd en de effectgrootte zal worden gerapporteerd. Vervolgens zal een post-hocanalyse worden uitgevoerd met behulp van de Bonferroni-test. Het niveau van statistische significantie zal een p-waarde van 0,05 hebben.