Interferens under motorisk inlärning av olika frihetsgrader i den paretiska övre extremiteten hos personer med stroke

Rehabilitering efter stroke av den övre extremiteten är en utmaning vid neurorehabilitering. Selektiv träning av olika frihetsgrader (träning av specifika monoartikulära rörelser och i ett rörelseplan för den övre extremiteten) för att uppnå verklig återhämtning kan vara ett bra tillvägagångssätt. Det är dock inte känt hur träningen ska vara uppbyggd för att undvika störningar mellan de olika tränade rörelserna, vilket hindrar den motoriska inlärningsprocessen under neurorehabilitering.

Målet är att bestämma effekten på prestation och kinematisk kontroll av en selektiv rörelsekontrolluppgift under träning av 2 olika frihetsgrader, nära eller avlägset i kortikal representation, av den övre extremiteten hos personer med tidig (inom de 5 första veckorna och mellan 9 till 12 veckor) och kronisk subakut stroke.

Hypotesen är att i den övre extremiteten hos personer som överlevt stroke i subakut eller kronisk fas, störs inlärning av 1 mål DoF genom att träna en annan DoF i samma led. Däremot stör inlärning av 1 DoF från en annan, avlägsen led inte inlärningen av målet DoF under ett träningspass. På samma sätt minskar denna störning när flera träningspass utförs. Å andra sidan, i tidiga post-stroke-stadier, inom de första 5 veckorna, är vinsten i kinematisk kontroll av varje kontrollerad DoF större än i senare post-stroke-stadier (mellan 9 till 12 veckors evolution eller kroniska stadier).

En experimentell design av 4 dagars träning, på cirka 60 minuter per dag, som fördelas på 3 dagars träning (dag 1, 2 och 3) och 2 dagars utvärdering (dag 2 och 4) kommer att utföras på människor som är inom de första 3 månaderna efter en stroke eller i ett kroniskt skede. Varje grupp med olika utvecklingstider kommer att ha 3 interventionsgrupper där de kommer att träna rörelsen av olika DoF i den drabbade övre extremiteten eller med en annan effektor för att bibehålla övningsdosen bland alla grupper. En randomisering kommer att göras för att fördela deltagarna i de olika interventionsgrupperna.

DoF av intresse (DoF-mål) är axelflexo-extension. Den första gruppen, kontrollgruppen: kommer att träna DoF-målet och DoF dorsi-ankelflexion av den kontralaterala nedre extremiteten. Den andra gruppen, den proximala interferensgruppen, kommer att träna DoF-målet och axelabduktion-adduktion DoF. Den tredje gruppen, den distala interferensgruppen, kommer att träna DoF-målet och handledens flexo-extension DoF.

Träningen kommer att utföras av ett videospel, som styrs av accelerationssignalen från en tröghetssensor. Personen genom selektiv rörelse av varje DoF måste följa banan för en sinusoid.

För att uppnå målet med denna studie kommer prestanda och kinematiska variabler för rörelsen som erhållits under träningen (dagarna 1, 2 och 3 i protokollet) och i retentionstesten (dag 2 och 4 i protokollet) att analyseras.

Rekryteringen kommer att utföras i enheten för förvärvad hjärnskada på sjukhuset General från Valencia och i fysioterapifakulteten vid Universitat de Valencia.

För att besvara studiens hypotes kommer två variabler att undersökas:

1. Förändringar i prestanda i samband med felet i banan: baserat på den förväntade banan och den realiserade banan kommer skillnaden mellan den förväntade banan och den realiserade att beräknas för att kunna jämföra förändringarna mellan början av träningen, slutet av träning och retentionstester för varje utbildad DoF.
2. Kinematik: baserat på accelerationsdata som levereras av tröghetssensorn, kommer en analys av rörelsens jämnhet att utföras, och förstår den som en kvalitet relaterad till rörelsens kontinuitet eller intermittent för att bestämma de specifika förändringarna som är förknippade med rörelsen. kinematisk kontroll av varje tränad DoF.

För både prestationsdata och kinematisk kontrolldata förväntas en analys av variansen av upprepade mätningar av 2 faktorer (tid och intervention) utföras, om data har en normalfördelning. Datans sfäricitet och homogenitet kommer att analyseras och effektstorleken kommer att rapporteras. Därefter kommer en post hoc-analys att utföras med Bonferroni-testet. Nivån av statistisk signifikans kommer att ha ett p-värde på 0,05.