Interference během motorického učení různých stupňů volnosti v paretické horní končetině lidí s mrtvicí

Rehabilitace horní končetiny po cévní mozkové příhodě je výzvou v neurorehabilitaci. Dobrým přístupem by mohl být selektivní trénink různých stupňů volnosti (trénink specifických monoartikulárních pohybů a v jedné rovině pohybu horní končetiny) k dosažení skutečného zotavení. Není však známo, jak by měl být trénink strukturován, aby se zabránilo interferenci mezi různými trénovanými pohyby, což by bránilo procesu motorického učení během neurorehabilitace.

Cílem je určit vliv na výkon a kinematické řízení úkolu selektivního řízení pohybu během tréninku 2 různých stupňů volnosti, blízkého nebo vzdáleného v kortikální reprezentaci, horní končetiny u osob s časným (během prvních 5 týdnů a mezi 9 až 12 týdnů) a chronická subakutní cévní mozková příhoda.

Hypotéza je taková, že na horní končetině pacientů, kteří přežili mrtvici v subakutní nebo chronické fázi, je učení 1 cílového stupně volnosti narušeno tréninkem jiného stupně volnosti stejného kloubu. Naproti tomu učení 1 stupně volnosti z jiného vzdáleného kloubu neovlivňuje učení cílového stupně volnosti při tréninku. Podobně se toto rušení snižuje, když se provádí více tréninků. Na druhou stranu, v časných stadiích po mrtvici, během prvních 5 týdnů, je zisk v kinematické kontrole každého řízeného stupně volnosti větší než v pozdějších stadiích po mrtvici (mezi 9 až 12 týdny evoluce nebo chronická stadia).

Experimentální návrh 4 dnů školení, přibližně 60 minut denně, které jsou rozděleny do 3 dnů školení (1., 2. a 3. den) a 2 dnů vyhodnocování (2. a 4. den) budou provedeny u lidí. kteří jsou během prvních 3 měsíců po cévní mozkové příhodě nebo v chronickém stadiu. Každá skupina s různou dobou evoluce bude mít 3 intervenční skupiny, kde budou trénovat pohyb různého stupně volnosti postižené horní končetiny nebo s jiným efektorem pro udržení cvičné dávky mezi všemi skupinami. Bude provedena randomizace za účelem rozdělení účastníků do různých intervenčních skupin.

Zájmový stupeň stupně volnosti (cíl stupně volnosti) je flexo-extenze ramene. První skupina, kontrolní skupina: bude trénovat DoF cíl a DoF dorzio-kotní flexi kontralaterální dolní končetiny. Druhá skupina, skupina proximální interference, bude trénovat cíl DoF a abdukčně-addukční DoF ramene. Třetí skupina, skupina distální interference, bude trénovat cíl DoF a flexoextenzní DoF zápěstí.

Trénink bude prováděn videohrou, která je řízena signálem zrychlení inerciálního senzoru. Osoba selektivním pohybem každého stupně volnosti musí sledovat trajektorii sinusoidy.

K dosažení cíle této studie budou analyzovány výkonnostní a kinematické proměnné pohybu získané během tréninku (1., 2. a 3. den protokolu) a v retenčních testech (2. a 4. den protokolu).

Nábor bude proveden na oddělení získaného poranění mozku Všeobecné nemocnice ve Valencii a na fakultě fyzioterapie na Universitat de Valencia.

Aby bylo možné odpovědět na hypotézu studie, budou zkoumány dvě proměnné:

1. Změny výkonu spojené s chybou v trajektorii: na základě očekávané trajektorie a realizované trajektorie bude vypočítán rozdíl mezi očekávanou a realizovanou trajektorií, aby bylo možné porovnat změny mezi začátkem tréninku a koncem tréninku. školení a retenční testy každého vyškoleného stupně volnosti.
2. Kinematika: na základě údajů o zrychlení, které dodává inerciální senzor, bude provedena analýza plynulosti pohybu, která bude chápána jako kvalita související s kontinuitou nebo přerušovaností pohybu, aby se určily specifické změny spojené s pohybem. kinematické řízení každého trénovaného stupně volnosti.

U údajů o výkonu i kinematické kontrole se očekává provedení analýzy rozptylu opakovaných měření 2 faktorů (čas a zásah), pokud mají data normální rozdělení. Bude analyzována sféricita a homogenita dat a bude uvedena velikost účinku. Poté bude provedena post hoc analýza pomocí Bonferroniho testu. Hladina statistické významnosti bude mít p-hodnotu 0,05.