Вмешательство в двигательное обучение разной степени свободы в паретичной верхней конечности у людей, перенесших инсульт

Постинсультная реабилитация верхней конечности представляет собой сложную задачу нейрореабилитации. Хорошим подходом может быть избирательная тренировка различных степеней свободы (тренировка конкретных моносуставных движений и движений верхней конечности в одной плоскости) для достижения истинного восстановления. Однако неизвестно, как следует структурировать тренировку, чтобы избежать взаимодействия между различными тренируемыми движениями, препятствующего процессу двигательного обучения во время нейрореабилитации.

Цель - определить влияние на выполнение и кинематический контроль задачи выборочного управления движением при тренировке двух различных степеней свободы, близких или отдаленных в кортикальном представительстве, верхней конечности у лиц с ранним (в течение 5 первых недель и между от 9 до 12 недель) и хронический подострый инсульт.

Гипотеза заключается в том, что у людей, перенесших инсульт в подострой или хронической фазе инсульта верхних конечностей, изучению одной целевой глубины резкости мешает тренировка другой степени свободы того же сустава. Напротив, изучение 1 глубины резкости из другого, удаленного сустава не мешает изучению целевой глубины резкости во время тренировки. Аналогичным образом, это вмешательство уменьшается при проведении нескольких тренировок. С другой стороны, на ранних стадиях постинсульта, в течение первых 5 недель, улучшение кинематического контроля каждой контролируемой глубины резкости больше, чем на более поздних стадиях постинсульта (между 9–12 неделями эволюции или хронической стадией).

На людях будет проведен экспериментальный план из 4 дней тренировок по примерно 60 минут в день, которые распределены на 3 дня обучения (дни 1, 2 и 3) и 2 дня оценки (дни 2 и 4). находящиеся в течение первых 3 месяцев после инсульта или в хронической стадии. Каждая группа с разным временем развития будет иметь 3 группы вмешательства, где они будут тренировать движения различной глубины резкости пораженной верхней конечности или с другим эффектором для поддержания тренировочной дозы среди всех групп. Будет проведена рандомизация для распределения участников по различным группам вмешательства.

Интересующая глубина резкости (цель глубины резкости) — флексографическое разгибание плеч. Первая группа, контрольная группа: будет тренировать целевую глубину резкости и тыльное сгибание голеностопного сустава контралатеральной нижней конечности. Вторая группа, проксимальная интерференционная группа, будет тренировать целевую глубину резкости и степень свободы отведения-приведения плеча. Третья группа, группа дистального интерференционного воздействия, будет тренировать целевую глубину резкости и степень свободы при сгибании запястья.

Обучение будет осуществляться с помощью видеоигры, управление которой осуществляется по сигналу ускорения инерционного датчика. Человек избирательным движением каждой глубины резкости должен следовать траектории синусоиды.

Для достижения цели этого исследования будут проанализированы характеристики и кинематические переменные движения, полученные во время тренировки (дни 1, 2 и 3 протокола) и в тестах на удержание (дни 2 и 4 протокола).

Набор будет осуществляться в отделении приобретенной черепно-мозговой травмы Главного госпиталя Валенсии и на факультете физиотерапии Университета Валенсии.

Чтобы ответить на гипотезу исследования, будут рассмотрены две переменные:

1. Изменения производительности, связанные с ошибкой траектории: на основе ожидаемой траектории и реализованной траектории будет рассчитана разница между ожидаемой траекторией и реализованной, чтобы можно было сравнить изменения между началом тренировки, концом обучение и тесты на сохранение каждого обученного DoF.
2. Кинематика: на основе данных об ускорении, передаваемых инерционным датчиком, будет проводиться анализ плавности движения, понимая ее как качество, связанное с непрерывностью или прерывистостью движения, для определения конкретных изменений, связанных с кинематический контроль каждой обучаемой глубины резкости.

Ожидается, что как для данных о производительности, так и для данных кинематического контроля будет выполнен анализ дисперсии повторных измерений двух факторов (времени и вмешательства), если данные имеют нормальное распределение. Будет проанализирована сферичность и однородность данных, и будет сообщен размер эффекта. Затем будет проведен апостериорный анализ с использованием теста Бонферрони. Уровень статистической значимости будет иметь значение p 0,05.