Interferência durante a aprendizagem motora de diferentes graus de liberdade na extremidade superior parética de pessoas com acidente vascular cerebral

A reabilitação pós-AVC da extremidade superior é um desafio na neurorreabilitação. O treino seletivo de diferentes graus de liberdade (treino de movimentos monoarticulares específicos e num plano de movimento da extremidade superior) para alcançar uma verdadeira recuperação pode ser uma boa abordagem. Porém, não se sabe como o treinamento deve ser estruturado para evitar interferências entre os diferentes movimentos treinados, dificultando o processo de aprendizagem motora durante a neurorreabilitação.

O objetivo é determinar o efeito no desempenho e no controle cinemático de uma tarefa de controle seletivo de movimento durante o treinamento de 2 graus diferentes de liberdade, próximos ou distantes na representação cortical, da extremidade superior em pessoas com início (dentro das 5 primeiras semanas e entre 9 a 12 semanas) e AVC subagudo crônico.

A hipótese é que na extremidade superior de sobreviventes de AVC em fase subaguda ou crônica, o aprendizado de 1 DoF alvo é interferido pelo treinamento de outro DoF da mesma articulação. Por outro lado, aprender 1 DoF de uma articulação diferente e distante não interfere no aprendizado do DoF alvo em uma sessão de treinamento. Da mesma forma, esta interferência é diminuída quando são realizadas múltiplas sessões de treinamento. Por outro lado, nos estágios iniciais pós-AVC, nas primeiras 5 semanas, o ganho no controle cinemático de cada DoF controlada é maior do que nos estágios posteriores do pós-AVC (entre 9 a 12 semanas de evolução ou estágios crônicos).

Será realizado um desenho experimental de 4 dias de treinamento, de aproximadamente 60 minutos por dia, que são distribuídos em 3 dias de treinamento (dias 1, 2 e 3) e 2 dias de avaliação (dias 2 e 4) em pessoas que estão nos primeiros 3 meses após um acidente vascular cerebral ou em estágio crônico. Cada grupo de diferentes tempos de evolução terá 3 grupos de intervenção onde treinarão o movimento de diferentes DoF da extremidade superior afetada ou com outro efetor para manter a dose prática entre todos os grupos. Será realizada uma randomização para distribuir os participantes nos diferentes grupos de intervenção.

O DoF de interesse (alvo DoF) é a flexoextensão do ombro. O primeiro grupo, o grupo controle: treinará o alvo DoF e a flexão dorso-tornozelo DoF da extremidade inferior contralateral. O segundo grupo, o grupo de interferência proximal, treinará o alvo DoF e o DoF de abdução-adução do ombro. O terceiro grupo, o grupo de interferência distal, treinará o alvo DoF e o DoF flexo-extensão do punho.

O treinamento será realizado por meio de um videogame, que é controlado pelo sinal de aceleração de um sensor inercial. A pessoa pelo movimento seletivo de cada DoF deve seguir a trajetória de uma sinusóide.

Para atingir o objetivo deste estudo serão analisadas variáveis ​​de desempenho e cinemáticas do movimento obtidas durante o treinamento (dias 1, 2 e 3 do protocolo) e nos testes de retenção (dias 2 e 4 do protocolo).

O recrutamento será realizado na Unidade de Lesões Encefálicas Adquiridas do Hospital Geral de Valência e na Faculdade de Fisioterapia da Universidade de Valência.

Para responder à hipótese do estudo, duas variáveis ​​serão examinadas:

1. Mudanças no desempenho associadas ao erro na trajetória: com base na trajetória esperada e na trajetória realizada, será calculada a diferença entre a trajetória esperada e a realizada para poder comparar as mudanças entre o início do treinamento, o final do treinamento e os testes de retenção de cada DoF treinado.
2. Cinemática: com base nos dados de aceleração que são entregues pelo sensor inercial, será realizada uma análise da suavidade do movimento, entendendo-a como uma qualidade relacionada à continuidade ou intermitência do movimento para determinar as mudanças específicas associadas ao controle cinemático de cada DoF treinado.

Tanto para os dados de desempenho quanto para os dados de controle cinemático, espera-se que seja realizada uma análise de variância de medidas repetidas de 2 fatores (tempo e intervenção), caso os dados tenham distribuição normal. A esfericidade e homogeneidade dos dados serão analisadas e o tamanho do efeito será relatado. Em seguida, será realizada uma análise post hoc utilizando o teste de Bonferroni. O nível de significância estatística terá valor p de 0,05.