Nouveau traitement cognitif pour la dépression péripartum (MCT-DPP)

Dans la dépression péripartum (PPD), la métacognition est affectée, entraînant une altération des souvenirs des expériences parentales. La détresse psychologique endurée par la mère pendant la période péripartum peut perturber les interactions avec son nouveau-né. La dépression durant cette période peut avoir des conséquences à long terme, non seulement pour les femmes qui en souffrent, mais aussi pour leurs enfants (3). Pour tenter de prévenir les conséquences délétères de la PPD, un certain nombre de techniques de traitement se sont révélées efficaces. Ceux-ci incluent non seulement des antidépresseurs, mais également un soutien psychologique. Une méta-analyse a montré que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) était significativement associée à une réduction des symptômes sur l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg. Cependant, bien que cette méta-analyse ait montré une réduction des symptômes dépressifs, elle n’a pas démontré une réduction significative des symptômes anxieux spécifiques à la PPD. La plupart des études réalisées à ce jour sur l’efficacité de la TCC dans le traitement de la DPP se concentrent essentiellement sur les symptômes dépressifs, ce qui pourrait expliquer la rechute au bout de six mois. Afin de minimiser les risques de rechute, il serait intéressant de se tourner vers une thérapie efficace sur les symptômes dépressifs et anxieux. Une thérapie qui pourrait être adaptée à ce type de soins est la thérapie métacognitive (MCT). Normann, Emmerik et Morina ont montré en 2014 l'efficacité de la thérapie métacognitive sur l'anxiété et la dépression à travers leur méta-analyse. La méta-analyse a porté sur 384 patients souffrant d'anxiété et de dépression. Cette étude a montré que la MCT était efficace dans le traitement des troubles anxieux et de la dépression. L’étude a également montré que la MCT était plus efficace que la thérapie cognitivo-comportementale. Les auteurs ont également démontré que les croyances métacognitives inadaptées étaient responsables du maintien de la détresse psychologique. En d’autres termes, agir sur des processus métacognitifs inadaptés permettrait à la MCT d’être efficace. Chez les patients atteints de PPD, les thérapies métacognitives semblent également efficaces pour réduire les symptômes. Bevan, Wittkowski et Wells ont mené en 2013 une étude pilote pour tester les effets associés à cette thérapie métacognitive dans la dépression péripartum. Les résultats ont montré une réduction significative des symptômes d’anxiété et de dépression. Cette étude pilote fournit des preuves préliminaires selon lesquelles la thérapie métacognitive est associée à des améliorations significatives des symptômes de la PPD. Les résultats de cette étude pilote sont prometteurs et appellent à une étude cas-témoins avec un échantillon de patients plus large et une forme de thérapie métacognitive développée spécifiquement pour la prise en charge du TED (Metacognitive Training Therapy, D-MCT) par l'équipe de Stephen Moritz (Université Medical Center Hamburg-Eppendorf, Département de Psychiatrie et Psychothérapie, Hambourg, Allemagne) et traduit en français par Julien Dubreucq (Centre Référent de Réhabilitation Psychosociale et de Remédiation Cognitive (C3R), Centre Hospitalier Alpes Isère, Grenoble).

D-MCT est une brève intervention de groupe facile à gérer pour les participants. Le programme s'est avéré bien accepté par les participants, avec des taux d'acceptation élevés. Le programme s’est non seulement révélé réalisable et acceptable, mais également efficace pour réduire les biais cognitifs et la rumination et accroître l’estime de soi.

Au vu de l'efficacité de ce programme chez les patients présentant un épisode dépressif caractérisé, il semble indispensable de le tester chez les patients atteints de PPD en le comparant dans une étude prospective randomisée avec un groupe non métacognitif habituellement pratiqué dans le service (groupe témoin). . Notre objectif principal est donc de savoir, sans idées préconçues, si la thérapie D-MCT est plus efficace que le traitement habituel (groupe témoin) pour réduire les symptômes dépressifs en période péripartum. L'objectif secondaire est de déterminer l'impact du D-MCT sur la relation d'attachement entre la mère et l'enfant.