Étude de l'échographie diaphragmatique comme prédicteur de la ventilation mécanique chez les patients atteints de maladies respiratoires lors de leur admission en unité de soins intensifs

Tous les patients seront soumis à l'historique détaillé suivant du patient ou de ses proches, y compris la cause des maladies respiratoires.

Examen physique complet : un examen général et local sera réalisé pour tous les patients.

Tous les cas font l'objet d'une surveillance standard, notamment une surveillance invasive et non invasive de la pression artérielle, de la SpO2 et de l'ECG.

Examens de laboratoire complets : Au début de l'étude (gaz du sang artériel, CBC, profil de coagulation, tests de la fonction rénale, tests de la fonction hépatique, enzymes cardiaques).

Tous les patients seront traités selon les directives internationales en fonction de leur état médical. De plus, un soutien hémodynamique sera fourni par une réanimation liquidienne et/ou une perfusion de catécholamines si nécessaire, pour maintenir la pression artérielle moyenne > 70 mmHg.

L'assistance respiratoire consistera en l'administration d'oxygène ou une ventilation mécanique si nécessaire, pour maintenir une SPO2 > 90 % et un PH > 7,25.

Une échographie diaphragmatique sera réalisée sur tous les patients atteints d'une maladie respiratoire pour évaluer l'épaississement diaphragmatique et estimer la fraction d'épaississement et pour évaluer l'excursion diaphragmatique. Les mesures seront obtenues au chevet avec un échographe portable équipé d'une sonde linéaire (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Des mesures d'épaisseur diaphragmatique seront effectuées sur l'approche intercostale droite à travers la zone d'apposition. L'excursion diaphragmatique sera réalisée à l'aide d'une sonde à réseau incurvé (Logic P6 Pro, GE Healthcare) positionnée sous l'arc costal droit au niveau de la ligne médio-claviculaire. L'étude échographique sera réalisée et/ou supervisée par un échographiste.

La décision de recourir à la ventilation mécanique ne dépendra pas des résultats de l’échographie diaphragmatique.

Résultat principal : estimation de la fraction d'épaississement diaphragmatique qui permettra de prédire la ventilation mécanique.

Résultat secondaire : estimation de l'excursion diaphragmatique qui permettra de prédire la ventilation mécanique.

La ventilation non invasive (VNI) sera délivrée via un masque complet connecté à un ventilateur haute performance. En mode aide inspiratoire non invasive. La PEP et la FIO2 délivrée seront définies pour atteindre l'objectif de saturation en oxygène de 88 à 92 %. Le niveau d'aide inspiratoire sera ajusté pour obtenir un volume cible de 6 à 8 ml/kg, une fréquence < 30 respirations/min et une fuite d'air < ​​15 %. Le cyclisme sera fixé à 40 % du débit de pointe. En cas d'échec de la ventilation non invasive ou de détérioration du patient, une ventilation invasive sera nécessaire.

Indication de la ventilation non invasive :

• Dyspnée modérée à sévère augmentée par rapport à la normale, fréquence respiratoire supérieure à 24 cycles/min, utilisation des muscles accessoires et respiration paradoxale.
• Pao2 supérieure à 55 mmHg.
• PH entre 7h25 et 7h35.
• Pao2 /Fio2 inférieur à 200.
• Hypoxie So2 inférieure à 88% sur O2

Indication de la ventilation invasive :

• toute contre-indication à la ventilation non invasive.
• Échec de la ventilation non invasive après (1:2) heures.
• Instabilité hémodynamique. (Diminuer les valeurs de base > 20 % à l'admission)