Untersuchung des Zwerchfellultraschalls als Prädiktor für die mechanische Beatmung bei Patienten mit Atemwegserkrankungen bei der Aufnahme auf die Intensivstation

Alle Patienten werden der folgenden detaillierten Anamnese des Patienten oder seiner Angehörigen unterzogen, einschließlich der Ursache von Atemwegserkrankungen.

Vollständige körperliche Untersuchung: Bei allen Patienten wird eine allgemeine und lokale Untersuchung durchgeführt.

Alle Fälle werden einer Standardüberwachung unterzogen, einschließlich invasiver und nicht-invasiver Blutdrucküberwachung, SpO2 und EKG.

Vollständige Laboruntersuchungen: Zu Beginn der Studie (Arterielle Blutgase, Blutbild, Gerinnungsprofil, Nierenfunktionstests, Leberfunktionstests, Herzenzyme).

Alle Patienten werden gemäß den internationalen Richtlinien entsprechend ihrem Gesundheitszustand behandelt. Darüber hinaus wird bei Bedarf eine hämodynamische Unterstützung durch Flüssigkeitsreanimation und/oder Katecholamininfusion gewährleistet, um den mittleren arteriellen Druck auf >70 mmHg zu halten.

Die Atemunterstützung besteht bei Bedarf aus der Verabreichung von Sauerstoff oder mechanischer Beatmung, um den SPO2 > 90 % und den PH > 7,25 aufrechtzuerhalten.

Bei allen Patienten mit Atemwegserkrankungen wird eine Zwerchfellultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Zwerchfellverdickung zu beurteilen, den Verdickungsanteil abzuschätzen und die Zwerchfellauslenkung zu beurteilen. Die Messungen werden am Krankenbett mit einem tragbaren Ultraschallgerät durchgeführt, das mit einer linearen Sonde (Logic P6 Pro, GE Healthcare) ausgestattet ist. Messungen der Zwerchfelldicke werden am rechten Interkostalansatz durch die Appositionszone durchgeführt. Die Exkursion des Zwerchfells wird mit einer gekrümmten Sonde (Logic P6 Pro, GE Healthcare) durchgeführt, die unterhalb des rechten Rippenbogens an der Mittelklavikularlinie positioniert ist. Die Ultraschalluntersuchung wird von einem Ultraschallexperten durchgeführt und/oder überwacht.

Die Entscheidung für eine mechanische Beatmung hängt nicht von den Ergebnissen des Zwerchfellultraschalls ab.

Primärer Endpunkt: Schätzung des Zwerchfellverdickungsanteils, der die mechanische Beatmung vorhersagt.

Sekundärer Endpunkt: Schätzung der Zwerchfellauslenkung, die eine Vorhersage der mechanischen Beatmung ermöglicht.

Die nichtinvasive Beatmung (NIV) erfolgt über eine Vollgesichtsmaske, die an ein Hochleistungsbeatmungsgerät angeschlossen ist. Im nicht-invasiven Druckunterstützungsmodus. PEEP und zugeführtes FIO2 werden so eingestellt, dass ein Sauerstoffsättigungsziel von 88–92 % erreicht wird. Der Grad der Druckunterstützung wird angepasst, um ein Zielvolumen von 6–8 ml/kg, eine Frequenz < 30 Atemzüge/Minute und eine Luftleckage < 15 % zu erreichen. Der Zyklus wird auf 40 % des Spitzendurchflusses eingestellt. Wenn die nicht-invasive Beatmung fehlschlägt oder sich der Zustand des Patienten verschlechtert, ist eine invasive Beatmung erforderlich.

Hinweis auf nicht-invasive Beatmung:

• Mäßige bis schwere Dyspnoe, erhöhte Atemfrequenz über 24 Zyklen/Minute, zusätzliche Muskelbeanspruchung und paradoxe Atmung.
• Pao2 mehr als 55 mmHg.
• PH zwischen 7,25 und 7,35.
• Pao2 /Fio2 weniger als 200.
• Hypoxie So2 weniger als 88 % bei O2

Hinweis auf invasive Beatmung:

• jegliche Kontraindikation einer nicht-invasiven Beatmung.
• Versagen der nicht-invasiven Beatmung nach (1:2) Stunden.
• Hämodynamische Instabilität. (Grundwerte bei Aufnahme um >20 % senken)