Onderzoek naar diafragmatische echografie als voorspeller van mechanische beademing bij patiënten met luchtwegaandoeningen bij opname op de intensive care

Alle patiënten zullen worden onderworpen aan de volgende gedetailleerde anamnese van de patiënt of familieleden, inclusief de oorzaak van luchtwegaandoeningen.

Volledig lichamelijk onderzoek: bij alle patiënten wordt een algemeen en lokaal onderzoek uitgevoerd.

Alle gevallen ondergaan standaardmonitoring, inclusief invasieve en niet-invasieve bloeddrukmonitoring, SpO2 en ECG.

Volledig laboratoriumonderzoek: aan het begin van het onderzoek (arteriële bloedgassen, CBC, stollingsprofiel, nierfunctietests, leverfunctietests, hartenzymen).

Alle patiënten zullen worden behandeld volgens de internationale richtlijnen, afhankelijk van hun medische status. Naast hemodynamische ondersteuning zal indien nodig ook vloeistofreanimatie en/of catecholamine-infusie worden geboden om de gemiddelde arteriële druk >70 mmHg te houden.

Ademhalingsondersteuning zal bestaan ​​uit zuurstoftoediening of indien nodig mechanische ventilatie, om SPO2 > 90% en PH > 7,25 te behouden.

Diafragmatische echografie zal worden uitgevoerd bij alle patiënten met luchtwegaandoeningen om de verdikking van het middenrif te evalueren, de verdikkingsfractie te schatten en om de diafragmatische excursie te evalueren. Metingen zullen aan het bed worden uitgevoerd met een draagbaar echoapparaat uitgerust met een lineaire sonde (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Diafragmatische diktemetingen zullen worden uitgevoerd bij de rechter intercostale benadering via de appositiezone. Diafragmatische excursie zal worden uitgevoerd met behulp van een gebogen array-sonde (Logic P6 Pro, GE Healthcare) die onder de rechter ribbenboog op de mid-claviculaire lijn wordt geplaatst. Het echoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd en/of begeleid door een echoscopist.

De beslissing om mechanische ventilatie toe te passen, zal niet afhankelijk zijn van de resultaten van diafragmatische echografie.

Primaire uitkomst: schatting van de verdikkingsfractie van het middenrif die mechanische ventilatie zal voorspellen.

Secundaire uitkomst: schatting van diafragmatische excursie die mechanische ventilatie zal voorspellen.

Niet-invasieve beademing (NIV) wordt geleverd via een volgelaatsmasker dat is aangesloten op een krachtige ventilator. In niet-invasieve drukondersteuningsmodus. PEEP en geleverde FIO2 zullen zo worden ingesteld dat het zuurstofverzadigingsdoel van 88-92% wordt bereikt. Het drukondersteuningsniveau wordt aangepast om een ​​doelvolume van 6-8 ml/kg, een frequentie < 30 ademhalingen/min en een luchtlek < 15% te verkrijgen. Fietsen zal worden ingesteld op 40% van de piekstroom. Als niet-invasieve beademing mislukt of de patiënt verslechtert, is invasieve beademing vereist.

Indicatie van niet-invasieve beademing:

• Matige tot ernstige dyspnoe toegenomen ten opzichte van normaal, ademhalingsfrequentie meer dan 24 cycli/min, gebruik van hulpspieren en paradoxale ademhaling.
• Pao2 meer dan 55 mmHg.
• PH tussen 7.25 en 7.35.
• Pao2/Fio2 minder dan 200.
• Hypoxie So2 minder dan 88% op O2

Indicatie van invasieve ventilatie:

• eventuele contra-indicaties voor niet-invasieve beademing.
• Falen van niet-invasieve beademing na (1:2) uur.
• Hemodynamische instabiliteit. (Verlaag de basislijnwaarden >20% bij opname)