Studie av diafragmatisk ultraljud som en prediktor för mekanisk ventilation hos patienter med luftvägssjukdomar vid inläggning på intensivvårdsavdelning

Alla patienter kommer att utsättas för följande detaljerade historik från patient eller släktingar inklusive orsaken till luftvägssjukdomar.

Fullständig fysisk undersökning: allmän och lokal undersökning kommer att utföras för alla patienter.

Alla fall genomgår standardövervakning inklusive invasiv och icke-invasiv blodtrycksövervakning, SpO2 och EKG.

Fullständiga laboratorieundersökningar: I början av studien (Arteriella blodgaser, CBC, Koagulationsprofil, Njurfunktionstester, Leverfunktionstester, Hjärtanzymer).

Alla patienter kommer att behandlas enligt de internationella riktlinjerna enligt deras medicinska status. Förutom hemodynamiskt stöd kommer att tillhandahållas genom återupplivning av vätskor och/eller katekolamininfusion vid behov, för att hålla medelartärtrycket >70 mmHg.

Andningsstöd kommer att bestå av syrgastillförsel eller mekanisk ventilation vid behov, för att bibehålla SPO2 > 90 % och PH > 7,25.

Diafragmatisk ultraljud kommer att utföras till alla patienter med luftvägssjukdom för att utvärdera diafragmaförtjockning och uppskatta förtjockningsfraktion och för att utvärdera diafragmatisk exkursion. Mätningar kommer att erhållas vid sängkanten med en bärbar ultraljudsmaskin utrustad med en linjär sond (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Diafragmatiska tjockleksmått kommer att utföras på rätt interkostal inflygning genom appositionszonen. Diafragmatisk exkursion kommer att utföras med hjälp av en böjd array-prob (Logic P6 Pro, GE Healthcare) som är placerad under högra kustbågen vid mittklavikulära linjen. Ultraljudsstudien kommer att göras och/eller övervakas av en ultraljudsexpert.

Beslutet att använda mekanisk ventilation kommer inte att bero på diafragma ultraljudsresultaten.

Primärt utfall: uppskattning av diafragmatisk förtjockningsfraktion som kommer att förutsäga mekanisk ventilation.

Sekundärt utfall: uppskattning av diafragmatisk exkursion som kommer att förutsäga mekanisk ventilation.

Icke-invasiv ventilation (NIV) kommer att levereras genom en helmask ansluten till en högpresterande ventilator. I icke-invasivt tryckstödsläge. PEEP och levererad FIO2 kommer att ställas in för att uppnå syremättnadsmålet på 88-92 %. Tryckstödsnivån kommer att justeras för att erhålla en målvolym på 6-8 ml/kg, en frekvens < 30 andetag/min och luftläckage < 15 %. Cykling kommer att ställas in på 40 % av toppflödet. Om icke-invasiv ventilation misslyckades eller patienten försämrats kommer invasiv ventilation att krävas.

Indikation på icke-invasiv ventilation:

• Måttlig till svår dyspné ökad jämfört med vanligt, andningsfrekvens mer än 24 cykler/min, användning av tillbehör och paradoxal andning.
• Pao2 mer än 55 mmHg.
• PH mellan 7.25 och 7.35.
• Pao2 /Fio2 mindre än 200.
• Hypoxi So2 mindre än 88% på O2

Indikation på invasiv ventilation:

• någon kontraindikation för icke-invasiv ventilation.
• Misslyckad icke-invasiv ventilation efter (1:2) timmar.
• Hemodynamisk instabilitet. (Minska baslinjevärden >20 % vid antagning)