Studio dell'ecografia diaframmatica come predittore della ventilazione meccanica in pazienti con malattie respiratorie al momento del ricovero in unità di terapia intensiva

Tutti i pazienti saranno sottoposti alla seguente anamnesi dettagliata raccolta dal paziente o dai parenti, inclusa la causa delle malattie respiratorie.

Esame fisico completo: per tutti i pazienti verrà effettuato un esame generale e locale.

Tutti i casi vengono sottoposti a monitoraggio standard, compreso il monitoraggio invasivo e non invasivo della pressione arteriosa, SpO2 ed ECG.

Indagini di laboratorio complete: all'inizio dello studio (gas del sangue arterioso, emocromo, profilo di coagulazione, test di funzionalità renale, test di funzionalità epatica, enzimi cardiaci).

Tutti i pazienti saranno trattati secondo le linee guida internazionali in base al loro stato medico. Oltre al supporto emodinamico sarà fornito la rianimazione con fluidi e/o l'infusione di catecolamine, se necessario, per mantenere la pressione arteriosa media > 70 mmHg.

Il supporto respiratorio consisterà nella somministrazione di ossigeno o nella ventilazione meccanica, se necessario, per mantenere SPO2 > 90% e PH > 7,25.

L'ecografia diaframmatica verrà eseguita a tutti i pazienti con malattie respiratorie per valutare l'ispessimento diaframmatico e stimare la frazione di ispessimento e per valutare l'escursione diaframmatica. Le misurazioni saranno ottenute al letto del paziente con un ecografo portatile dotato di sonda lineare (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Le misure dello spessore diaframmatico verranno eseguite con approccio intercostale destro attraverso la zona di apposizione. L'escursione diaframmatica verrà eseguita utilizzando una sonda ad array curvo (Logic P6 Pro, GE Healthcare) posizionata sotto l'arco costale destro sulla linea emiclavicolare. Lo studio ecografico sarà effettuato e/o supervisionato da un esperto ecografico.

La decisione di utilizzare la ventilazione meccanica non dipenderà dai risultati dell'ecografia diaframmatica.

Risultato primario: stima della frazione di ispessimento diaframmatico che predirà la ventilazione meccanica.

Risultato secondario: stima dell'escursione diaframmatica che predirà la ventilazione meccanica.

La ventilazione non invasiva (NIV) verrà erogata tramite una maschera a pieno facciale collegata a un ventilatore ad alte prestazioni. In modalità di supporto della pressione non invasiva. La PEEP e la FIO2 erogata saranno impostate per raggiungere l'obiettivo di saturazione di ossigeno dell'88-92%. Il livello di supporto della pressione verrà regolato per ottenere un volume target di 6-8 ml/kg, una frequenza < 30 respiri/min e una perdita d'aria < 15%. Il ciclismo sarà impostato al 40% del flusso di picco. Se la ventilazione non invasiva fallisce o il paziente peggiora, sarà necessaria la ventilazione invasiva.

Indicazione della ventilazione non invasiva:

• Dispnea da moderata a grave aumentata rispetto al solito, frequenza respiratoria superiore a 24 cicli/min, uso dei muscoli accessori e respirazione paradossa.
• Pao2 superiore a 55 mmHg.
• PH compreso tra 7,25 e 7,35.
• Pao2/Fio2 inferiore a 200.
• Ipossia So2 inferiore all'88% su O2

Indicazione della ventilazione invasiva:

• qualsiasi controindicazione alla ventilazione non invasiva.
• Fallimento della ventilazione non invasiva dopo (1:2) ore.
• Instabilità emodinamica. (Diminuire i valori di base >20% al momento del ricovero)