Estudo da ultrassonografia diafragmática como preditor de ventilação mecânica em pacientes com doenças respiratórias admitidos em unidade de terapia intensiva

Todos os pacientes serão submetidos à seguinte história detalhada obtida do paciente ou parentes, incluindo a causa das doenças respiratórias.

Exame físico completo: exame geral e local será realizado em todos os pacientes.

Todos os casos são submetidos a monitoramento padrão, incluindo monitoramento invasivo e não invasivo da pressão arterial, SpO2 e ECG.

Investigações laboratoriais completas: No início do estudo (gasometria arterial, hemograma completo, perfil de coagulação, testes de função renal, testes de função hepática, enzimas cardíacas).

Todos os pacientes serão tratados de acordo com as diretrizes internacionais de acordo com seu estado médico. Bem como suporte hemodinâmico será fornecido por reanimação com fluidos e/ou infusão de catecolaminas se necessário, para manter a pressão arterial média >70 mmHg.

O suporte respiratório consistirá na administração de oxigênio ou ventilação mecânica se necessário, para manter SPO2 > 90% e PH > 7,25.

A ultrassonografia diafragmática será realizada em todos os pacientes com doença respiratória para avaliar o espessamento diafragmático e estimar a fração de espessamento e avaliar a excursão diafragmática. As medições serão obtidas à beira do leito com aparelho de ultrassom portátil equipado com sonda linear (Logic P6 Pro, GE Healthcare). As medidas da espessura diafragmática serão realizadas na abordagem intercostal direita através da zona de aposição. A excursão diafragmática será realizada usando sonda curva (Logic P6 Pro, GE Healthcare) posicionada abaixo do arco costal direito na linha médio-clavicular. O estudo de ultrassom será feito e/ou supervisionado por especialista em ultrassom.

A decisão de utilizar ventilação mecânica não dependerá dos resultados da ultrassonografia diafragmática.

Resultado primário: estimativa da fração de espessamento diafragmático que irá prever a ventilação mecânica.

Resultado secundário: estimativa da excursão diafragmática que irá prever a ventilação mecânica.

A ventilação não invasiva (VNI) será fornecida por meio de uma máscara facial conectada a um ventilador de alto desempenho. No modo de suporte de pressão não invasivo. A PEEP e o FIO2 administrados serão definidos para atingir a meta de saturação de oxigênio de 88-92%. O nível de pressão de suporte será ajustado para obter um volume alvo de 6-8 mL/kg, uma frequência <30 respirações/min e vazamento de ar <15%. A ciclagem será definida em 40% do pico de fluxo. Se a ventilação não invasiva falhar ou o paciente se deteriorar, será necessária ventilação invasiva.

Indicação de ventilação não invasiva:

• Dispneia moderada a grave aumentou acima do habitual, frequência respiratória superior a 24 ciclos/min, uso de musculatura acessória e respiração paradoxal.
• Pao2 superior a 55 mmHg.
• PH entre 7,25 e 7,35.
• Pao2 /Fio2 menor que 200.
• Hipóxia So2 inferior a 88% em O2

Indicação de ventilação invasiva:

• qualquer contraindicação de ventilação não invasiva.
• Falha da ventilação não invasiva após (1:2) horas.
• Instabilidade hemodinâmica. (Diminuir os valores basais >20% na admissão)