Исследование УЗИ диафрагмы как предиктора искусственной вентиляции легких у пациентов с заболеваниями органов дыхания при поступлении в отделение интенсивной терапии

У всех пациентов будет собран следующий подробный анамнез у пациента или его родственников, включая причину респираторных заболеваний.

Полный медицинский осмотр: всем пациентам будет проведен общий и местный осмотр.

Во всех случаях проводится стандартный мониторинг, включающий инвазивный и неинвазивный мониторинг артериального давления, SpO2 и ЭКГ.

Полные лабораторные исследования: В начале исследования (газы артериальной крови, общий анализ крови, профиль свертываемости крови, функциональные пробы почек, функциональные пробы печени, сердечные ферменты).

Все пациенты будут получать лечение в соответствии с международными рекомендациями в соответствии с их медицинским статусом. Кроме того, при необходимости будет обеспечена гемодинамическая поддержка путем инфузионной терапии и/или инфузии катехоламинов, чтобы поддерживать среднее артериальное давление >70 мм рт. ст.

Респираторная поддержка будет включать введение кислорода или, при необходимости, механическую вентиляцию легких для поддержания SPO2 > 90% и PH > 7,25.

УЗИ диафрагмы будет проводиться всем пациентам с респираторными заболеваниями для оценки утолщения диафрагмы, оценки фракции утолщения и оценки экскурсии диафрагмы. Измерения будут проводиться у постели больного с помощью портативного ультразвукового аппарата, оснащенного линейным датчиком (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Измерение толщины диафрагмы будет выполняться правым межреберным доступом через зону аппозиции. Экскурсия по диафрагме будет выполняться с использованием изогнутого датчика (Logic P6 Pro, GE Healthcare), расположенного под правой реберной дугой на среднеключичной линии. Ультразвуковое исследование будет проводиться и/или контролироваться специалистом по УЗИ.

Решение о применении искусственной вентиляции легких не будет зависеть от результатов УЗИ диафрагмы.

Первичный результат: оценка фракции утолщения диафрагмы, которая позволит прогнозировать механическую вентиляцию легких.

Вторичный результат: оценка экскурсии диафрагмы, которая позволяет предсказать искусственную вентиляцию легких.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВ) будет осуществляться через полнолицевую маску, подключенную к высокопроизводительному аппарату искусственной вентиляции легких. В режиме неинвазивной поддержки давлением. ПДКВ и доставленное FIO2 будут настроены на достижение целевого уровня насыщения кислородом 88–92%. Уровень поддержки давлением будет отрегулирован для достижения целевого объема 6–8 мл/кг, частоты <30 вдохов/мин и утечки воздуха <15%. Циклический режим будет установлен на уровне 40 % от пикового расхода. Если неинвазивная вентиляция не удалась или состояние пациента ухудшилось, потребуется инвазивная вентиляция.

Индикация неинвазивной вентиляции:

• Усиление одышки по сравнению с обычным, от умеренной до сильной степени, частота дыхания более 24 циклов в минуту, задействование вспомогательных мышц и парадоксальное дыхание.
• Пао2 более 55 мм рт.ст.
• PH от 7,25 до 7,35.
• Пао2/Фио2 менее 200.
• Гипоксия So2 менее 88% по O2

Показания к инвазивной вентиляции:

• любые противопоказания к неинвазивной вентиляции легких.
• Неэффективность неинвазивной вентиляции через (1:2) часа.
• Гемодинамическая нестабильность. (Уменьшение исходных значений >20% при поступлении)