集中治療室入院時の呼吸器疾患患者における人工呼吸器の予測因子としての横隔膜超音波の研究

すべての患者は、呼吸器疾患の原因を含む、患者または親戚から採取した以下の詳細な病歴の検査を受けます。

完全身体検査：すべての患者に対して全身検査および局所検査が実施されます。

すべての症例は、侵襲的および非侵襲的血圧モニタリング、SpO2、ECG などの標準モニタリングを受けます。

完全な臨床検査: 研究の開始時 (動脈血ガス、CBC、凝固プロファイル、腎機能検査、肝機能検査、心臓酵素)。

すべての患者は、病状に応じて国際ガイドラインに従って治療されます。 平均動脈圧 > 70 mmHg を維持するために、必要に応じて輸液蘇生および/またはカテコールアミン注入によって血行力学的サポートも提供されます。

呼吸補助は、SPO2 > 90% および PH > 7.25 を維持するために、必要に応じて酸素投与または人工呼吸器で構成されます。

横隔膜の肥厚を評価し、肥厚率を推定し、横隔膜の可動域を評価するために、呼吸器疾患のあるすべての患者に横隔膜超音波検査が実施されます。 測定値は、リニアプローブを備えたポータブル超音波装置 (Logic P6 Pro、GE Healthcare) を使用してベッドサイドで取得されます。 横隔膜の厚さの測定は、並置ゾーンを通る右肋間アプローチで実行されます。 横隔膜可動域は、鎖骨中央線の右肋骨弓の下に配置された湾曲アレイ プローブ (Logic P6 Pro、GE Healthcare) を使用して実行されます。 超音波検査は、超音波専門家によって行われ、および/または監督されます。

人工呼吸器を使用するかどうかの決定は、横隔膜超音波検査の結果には依存しません。

主な結果: 機械的換気を予測する横隔膜肥厚率の推定。

二次結果: 機械的換気を予測する横隔膜可動域の推定。

非侵襲的換気 (NIV) は、高性能人工呼吸器に接続されたフルフェイスマスクを通じて行われます。 非侵襲性圧力サポートモード。 PEEP と提供される FIO2 は、88 ～ 92% の酸素飽和度目標を達成するように設定されます。 圧力サポート レベルは、6 ～ 8 mL/kg の目標容量、呼吸数 < 30/分、空気漏れ < 15% を達成するように調整されます。 サイクリングはピークフローの 40% に設定されます。 非侵襲的換気が失敗した場合、または患者の状態が悪化した場合は、侵襲的換気が必要になります。

非侵襲的換気の適応:

• 中等度から重度の呼吸困難が通常より増加し、呼吸数が 24 サイクル/分を超え、補助筋の使用と奇異な呼吸が発生しました。
• Pao2が55mmHg以上。
• PH 7.25 ～ 7.35。
• Pao2 /Fio2 が 200 未満。
• O2 の 88% 未満の低酸素 So2

侵襲的換気の適応:

• 非侵襲的換気の禁忌。
• (1:2) 時間後の非侵襲的換気の失敗。
• 血行力学的不安定。 (入院時にベースライン値を 20% 以上下げる)