Estudio de la ecografía diafragmática como predictor de ventilación mecánica en pacientes con enfermedades respiratorias al ingreso a la unidad de cuidados intensivos

Todos los pacientes estarán sujetos a la siguiente historia clínica detallada del paciente o de sus familiares, incluida la causa de las enfermedades respiratorias.

Exploración física completa: se realizará exploración general y local a todos los pacientes.

Todos los casos se someten a una monitorización estándar que incluye monitorización de la presión arterial, SpO2 y ECG, invasiva y no invasiva.

Investigaciones de laboratorio completas: Al inicio del estudio (Gasometría arterial, CBC, Perfil de Coagulación, Pruebas de función renal, Pruebas de función hepática, Enzimas cardíacas).

Todos los pacientes serán tratados según las directrices internacionales según su estado médico. Además, se proporcionará soporte hemodinámico mediante reanimación con líquidos y/o infusión de catecolaminas si es necesario, para mantener la presión arterial media >70 mmHg.

El soporte respiratorio consistirá en la administración de oxígeno o ventilación mecánica si es necesario, para mantener SPO2 > 90% y PH > 7,25.

Se realizará una ecografía diafragmática a todos los pacientes con enfermedad respiratoria para evaluar el engrosamiento diafragmático y estimar la fracción de engrosamiento y evaluar la excursión diafragmática. Las mediciones se obtendrán junto a la cama con un ecógrafo portátil equipado con una sonda lineal (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Las medidas del espesor diafragmático se realizarán en el abordaje intercostal derecho a través de la zona de aposición. La excursión diafragmática se realizará utilizando una sonda de matriz curva (Logic P6 Pro, GE Healthcare) que se coloca debajo del arco costal derecho en la línea media clavicular. El estudio ecográfico será realizado y/o supervisado por un experto en ecografía.

La decisión de utilizar ventilación mecánica no dependerá de los resultados de la ecografía diafragmática.

Resultado primario: estimación de la fracción de engrosamiento diafragmático que predecirá la ventilación mecánica.

Resultado secundario: estimación de la excursión diafragmática que predecirá la ventilación mecánica.

La ventilación no invasiva (VNI) se administrará a través de una mascarilla facial conectada a un ventilador de alto rendimiento. En modo presión de soporte no invasiva. La PEEP y la FIO2 administrada se establecerán para alcanzar el objetivo de saturación de oxígeno del 88-92 %. El nivel de presión de soporte se ajustará para obtener un volumen objetivo de 6 a 8 ml/kg, una frecuencia <30 respiraciones/min y una fuga de aire <15 %. El ciclo se establecerá en el 40% del flujo máximo. Si la ventilación no invasiva falla o el paciente se deteriora, se requerirá ventilación invasiva.

Indicación de ventilación no invasiva:

• Disnea moderada a grave aumentada con respecto a lo habitual, frecuencia respiratoria superior a 24 ciclos/min, uso de músculos accesorios y respiración paradójica.
• Pao2 superior a 55 mmHg.
• PH entre 7.25 y 7.35.
• Pao2/Fio2 inferior a 200.
• Hipoxia So2 inferior al 88% en O2

Indicación de ventilación invasiva:

• cualquier contraindicación de la ventilación no invasiva.
• Fallo de la ventilación no invasiva después de (1:2) horas.
• Inestabilidad hemodinámica. (Disminución de valores basales >20% al ingreso)