Badanie ultrasonografii przeponowej jako predyktora wentylacji mechanicznej u pacjentów z chorobami układu oddechowego przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii

Wszyscy Pacjenci zostaną poddani następującemu szczegółowemu zebraniu wywiadu od pacjenta lub jego bliskich z uwzględnieniem przyczyny chorób układu oddechowego.

Pełne badanie fizykalne: u wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzone badanie ogólne i miejscowe.

Wszystkie przypadki poddawane są standardowemu monitorowaniu, obejmującemu inwazyjne i nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, SpO2 i EKG.

Pełne badania laboratoryjne: Na początku badania (gazometria krwi tętniczej, morfologia krwi, profil krzepnięcia, badania czynności nerek, badania czynności wątroby, enzymy sercowe).

Wszyscy pacjenci będą leczeni zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi, stosownie do ich stanu zdrowia. Oprócz wsparcia hemodynamicznego zapewniona zostanie resuscytacja płynowa i/lub wlew katecholamin, jeśli to konieczne, w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego > 70 mmHg.

Wspomaganie oddychania będzie polegać na podawaniu tlenu lub, jeśli to konieczne, wentylacji mechanicznej, aby utrzymać SPO2 > 90% i PH > 7,25.

U wszystkich pacjentów z chorobami układu oddechowego wykonywane będzie badanie ultrasonograficzne przepony w celu oceny pogrubienia przepony, oszacowania frakcji zagęszczającej oraz wychylenia przepony. Pomiary będą wykonywane przy łóżku pacjenta za pomocą przenośnego aparatu ultradźwiękowego wyposażonego w sondę liniową (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Pomiary grubości przepony zostaną wykonane na prawym dostępie międzyżebrowym przez strefę przylegania. Wysunięcie przepony zostanie wykonane przy użyciu sondy z zakrzywionym układem (Logic P6 Pro, GE Healthcare) umieszczonej poniżej prawego łuku żebrowego w linii środkowo-obojczykowej. Badanie USG zostanie wykonane i/lub nadzorowane przez specjalistę USG.

Decyzja o zastosowaniu wentylacji mechanicznej nie będzie zależała od wyników badania ultrasonograficznego przepony.

Główny wynik: oszacowanie frakcji zgrubienia przepony, która pozwoli przewidzieć wentylację mechaniczną.

Wynik drugorzędny: oszacowanie wychylenia przepony, które pozwoli przewidzieć wentylację mechaniczną.

Wentylacja nieinwazyjna (NIV) będzie prowadzona przez maskę pełnotwarzową podłączoną do respiratora o wysokiej wydajności. W nieinwazyjnym trybie wspomagania ciśnienia. PEEP i dostarczony FIO2 zostaną ustawione tak, aby osiągnąć docelowy poziom nasycenia tlenem na poziomie 88–92%. Poziom wspomagania ciśnieniowego zostanie dostosowany tak, aby uzyskać docelową objętość 6–8 ml/kg, częstotliwość < 30 oddechów/min i wyciek powietrza < 15%. Cykl zostanie ustawiony na 40% przepływu szczytowego. Jeśli wentylacja nieinwazyjna zawiodła lub pacjent uległ pogorszeniu, konieczna będzie wentylacja inwazyjna.

Wskazania do wentylacji nieinwazyjnej:

• Umiarkowana do ciężkiej duszność zwiększona ponad zwykle, częstość oddechów większa niż 24 cykle/min, użycie dodatkowych mięśni i oddychanie paradoksalne.
• Pao2 powyżej 55 mmHg.
• PH pomiędzy 7,25 a 7,35.
• Pao2/Fio2 mniejsze niż 200.
• Niedotlenienie So2 poniżej 88% na O2

Wskazania do wentylacji inwazyjnej:

• jakiekolwiek przeciwwskazania do nieinwazyjnej wentylacji.
• Niepowodzenie wentylacji nieinwazyjnej po (1:2) godzinach.
• Niestabilność hemodynamiczna. (Przy przyjęciu zmniejsz wartości podstawowe o >20%)