Undersøgelse af diaphragmatisk ultralyd som en forudsigelse af mekanisk ventilation hos patienter med luftvejssygdomme ved indlæggelse på intensiv afdeling

Alle patienter vil blive udsat for følgende detaljerede anamnese fra patient eller pårørende, herunder årsagen til luftvejssygdomme.

Fuldstændig fysisk undersøgelse: generel og lokal undersøgelse vil blive udført for alle patienter.

Alle tilfælde gennemgår standardovervågning, herunder invasiv og ikke-invasiv blodtryksovervågning, SpO2 og EKG.

Fuldstændige laboratorieundersøgelser: I begyndelsen af ​​undersøgelsen (arterielle blodgasser, CBC, koagulationsprofil, nyrefunktionstest, leverfunktionstest, hjerteenzymer).

Alle patienter vil blive behandlet i henhold til de internationale retningslinjer i henhold til deres medicinske status. Samt hæmodynamisk støtte vil blive ydet ved væskegenoplivning og/eller katekolamininfusion om nødvendigt for at holde det gennemsnitlige arterielle tryk >70 mmHg.

Respiratorisk støtte vil bestå af iltadministration eller mekanisk ventilation om nødvendigt for at opretholde SPO2 > 90 % og PH > 7,25.

Diafragmatisk ultralyd vil blive udført til alle patienter med respiratorisk sygdom for at evaluere diaphragmatisk fortykkelse og estimere fortykkelsesfraktion og for at evaluere diaphragmatisk ekskursion. Målinger vil blive opnået ved sengen med en bærbar ultralydsmaskine udstyret med en lineær sonde (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Diafragmatiske tykkelsesmålinger vil blive udført på højre interkostal tilgang gennem appositionszonen. Diafragmatisk ekskursion vil blive udført ved hjælp af kurvet array-sonde (Logic P6 Pro, GE Healthcare) er placeret under højre kystbue ved den midterste klavikulære linje. Ultralydsundersøgelsen vil blive udført og/eller overvåget af ultralydsekspert.

Beslutningen om at bruge mekanisk ventilation afhænger ikke af diafragmatisk ultralydsresultater.

Primært resultat: estimering af diaphragmatisk fortykkelsesfraktion, som vil forudsige mekanisk ventilation.

Sekundært resultat: estimering af diaphragmatisk udsving, som vil forudsige mekanisk ventilation.

Non-invasiv ventilation (NIV) vil blive leveret gennem en helmaske forbundet til en højtydende ventilator. I ikke-invasiv trykstøttetilstand. PEEP og leveret FIO2 vil blive sat til at nå mål for iltmætning på 88-92%. Trykstøtteniveauet vil blive justeret for at opnå et målvolumen på 6-8 ml/kg, en frekvens < 30 vejrtrækninger/min. og luftlækage < 15 %. Cykling vil blive indstillet til 40 % af peak flow. Hvis ikke-invasiv ventilation mislykkedes eller patienten forværres, vil invasiv ventilation være påkrævet.

Indikation af non-invasiv ventilation:

• Moderat til svær dyspnø øget i forhold til sædvanlig, respirationsfrekvens mere end 24 cyklusser/min., brug af tilbehør og paradoksal vejrtrækning.
• Pao2 mere end 55 mmHg.
• PH mellem 7,25 og 7,35.
• Pao2 /Fio2 mindre end 200.
• Hypoxi So2 mindre end 88% på O2

Indikation af invasiv ventilation:

• enhver kontraindikation af non-invasiv ventilation.
• Svigt af non-invasiv ventilation efter (1:2) timer.
• Hæmodynamisk ustabilitet. (Reducer basislinjeværdier >20 % ved optagelse)