Studie bráničního ultrazvuku jako prediktoru mechanické ventilace u pacientů s respiračním onemocněním při přijetí na jednotku intenzivní péče

Všichni pacienti budou podrobeni následujícímu podrobnému odběru anamnézy od pacienta nebo příbuzných, včetně příčiny respiračních onemocnění.

Kompletní fyzikální vyšetření: u všech pacientů bude provedeno celkové a lokální vyšetření.

Všechny případy podstupují standardní monitorování včetně invazivního a neinvazivního monitorování krevního tlaku, SpO2 a EKG.

Kompletní laboratorní vyšetření: Na začátku studie (arteriální krevní plyny, CBC, koagulační profil, funkční testy ledvin, testy jaterních funkcí, srdeční enzymy).

Všichni pacienti budou léčeni podle mezinárodních směrnic podle jejich zdravotního stavu. Kromě hemodynamické podpory bude zajištěna resuscitace tekutin a/nebo infuze katecholaminů, pokud je to nutné, k udržení průměrného arteriálního tlaku >70 mmHg.

Respirační podpora se bude skládat z podávání kyslíku nebo mechanické ventilace, pokud je to nutné, k udržení SPO2 > 90 % a PH > 7,25.

Všem pacientům s respiračním onemocněním bude provedeno ultrazvukové vyšetření bránice za účelem zhodnocení ztluštění bránice a odhadu ztlušťovací frakce a vyhodnocení exkurze bránice. Měření budou prováděna u lůžka pomocí přenosného ultrazvukového přístroje vybaveného lineární sondou (Logic P6 Pro, GE Healthcare). Měření tloušťky bránice bude provedeno na pravém mezižeberním přístupu přes zónu apozice. Diafragmatická exkurze bude provedena pomocí sondy se zakřiveným polem (Logic P6 Pro, GE Healthcare) umístěné pod pravým žeberním obloukem ve střední klavikulární linii. Ultrazvuková studie bude provedena a/nebo bude pod dohledem ultrazvukového odborníka.

Rozhodnutí o použití mechanické ventilace nebude záviset na výsledcích bráničního ultrazvuku.

Primární výstup: odhad frakce ztluštění bránice, který bude predikovat mechanickou ventilaci.

Sekundární výstup: odhad výchylky bránice, která bude predikovat mechanickou ventilaci.

Neinvazivní ventilace (NIV) bude prováděna prostřednictvím celoobličejové masky napojené na vysoce výkonný ventilátor. V režimu neinvazivní tlakové podpory. PEEP a dodaný FIO2 budou nastaveny tak, aby dosáhly cíle saturace kyslíkem 88–92 %. Úroveň tlakové podpory bude upravena tak, aby se dosáhlo cílového objemu 6-8 ml/kg, frekvence < 30 dechů/min a úniku vzduchu < 15 %. Cyklování bude nastaveno na 40 % špičkového průtoku. Pokud neinvazivní ventilace selže nebo se pacient zhorší, bude nutná invazivní ventilace.

Indikace neinvazivní ventilace:

• Středně těžká až těžká dušnost zvýšená oproti obvyklé, dechová frekvence více než 24 cyklů/min, využití pomocných svalů a paradoxní dýchání.
• Pao2 více než 55 mmHg.
• PH mezi 7,25 a 7,35.
• Pao2 /Fio2 méně než 200.
• Hypoxie So2 méně než 88 % na O2

Indikace invazivní ventilace:

• jakékoli kontraindikace neinvazivní ventilace.
• Selhání neinvazivní ventilace po (1:2) hodinách.
• Hemodynamická nestabilita. (Snížit základní hodnoty > 20 % při přijetí)