Manœuvre de recrutement en anesthésie générale pour la cholécystectomie laparoscopique

L'étude sera réalisée chez des patients devant subir une cholécystectomie laparoscopique. Ils seront divisés en deux groupes. Le groupe I sera composé de patients non obèses (indice de masse corporelle - IMC de 18,5 à 24,9 kg/m²), tandis que le groupe II sera composé de patients présentant une masse corporelle accrue (classe I pré-obèse et obèse avec IMC de 25 à 34,9 kg. /m²).

La manœuvre de recrutement sera effectuée en augmentant la pression maximale actuelle (Ppeak) de 5 cm H2O, en modifiant le rapport inspiratoire/expiratoire de 1 :2 à 1 :1, avec des valeurs PEP de 5 et 7 cm H2O. La fréquence respiratoire pendant la manœuvre de recrutement sera de 10 respirations par minute et la manœuvre de recrutement durera 30 secondes (5 respirations). Dans les deux groupes de patients, la manœuvre de recrutement sera réalisée 3 fois : la première fois immédiatement après la formation du pneumopéritoine et le positionnement du patient en position de Trendelenburg inversé avec une PEP de 5 cm H2O, la deuxième fois avec une PEP de 7 cm H2O, pendant la durée de l'opération. La troisième manœuvre de recrutement sera réalisée avec une PEP de 7 cm H2O à la fin de l'intervention opératoire, et immédiatement avant le réveil du patient. Après chaque augmentation, la PEP sera maintenue à des valeurs de pression plus élevées avec une valeur maximale de 7 cm H2O.

Les paramètres de la mécanique respiratoire et les paramètres vitaux seront surveillés pendant plusieurs étapes de la cholécystectomie laparoscopique, ainsi qu'après la manœuvre de recrutement : (T1) après l'induction de l'anesthésie et avant la formation d'un pneumopéritoine ; (T2) après formation du pneumopéritoine et positionnement du patient en position de Trendelenburg inversé ; (T3) après manœuvre de recrutement avec des valeurs PEP de 5 cm H2O ; (T4) après manœuvre de recrutement avec des valeurs PEP de 7 cm H2O ; (T5) après déflation ; (T6) juste avant le réveil avec manœuvre de recrutement et valeurs PEP de 7 cm H2O. Toutes les mesures seront effectuées en mode VCV de ventilation mécanique et la manœuvre de recrutement sera effectuée en mode ventilation à contrôle de pression (PCV) de ventilation pulmonaire mécanique.

Les paramètres de la mécanique du système respiratoire comprendront : Ppeak, Pplat (pression de plateau), Cdin (conformité dynamique), Cstat (conformité statique) et DP (pression de conduite). Les mesures seront prises dans des conditions dynamiques (Ppeak et Cdin) et en utilisant la manœuvre d'extension de la pause inspiratoire à 40 % de la durée d'inspiration, en conditions statiques, les valeurs Pplat et Cstat seront obtenues. DP sera calculé selon la formule DP = Pplat - PEP.

À partir des mesures hémodynamiques, les changements de la pression artérielle moyenne (MAP) et de la fréquence cardiaque (FC) dans les 6 points temporels T1 - T6 mentionnés seront surveillés. Les analyses des gaz du sang artériel seront prélevées 2 fois pendant l'intervention chirurgicale, avant la première manœuvre de recrutement et après la deuxième manœuvre de recrutement.