Maniobra de reclutamiento en anestesia general para colecistectomía laparoscópica

El estudio se realizará en pacientes programados para colecistectomía laparoscópica. Se dividirán en dos grupos. El grupo I estará formado por pacientes no obesos (Índice de Masa Corporal - IMC de 18,5 a 24,9 kg/m²), mientras que el grupo II estará formado por pacientes con masa corporal aumentada (preobesos y obesos clase I con IMC de 25 a 34,9 kg /m²).

La maniobra de reclutamiento se realizará aumentando la presión máxima actual (Ppico) en 5 cm H2O, cambiando la relación inspiratoria/espiratoria de 1:2 a 1:1, con valores de PEEP de 5 y 7 cm H2O. La frecuencia respiratoria durante la maniobra de reclutamiento será de 10 respiraciones por minuto y la maniobra de reclutamiento tendrá una duración de 30 segundos (5 respiraciones). En ambos grupos de pacientes, la maniobra de reclutamiento se realizará 3 veces: la primera vez inmediatamente después de la formación del neumoperitoneo y el posicionamiento del paciente en posición de Trendelenburg invertida con una PEEP de 5 cm H2O, la segunda vez con una PEEP de 7 cm H2O, durante la duración de la operación. La tercera maniobra de reclutamiento se realizará con una PEEP de 7 cm H2O al final del procedimiento operatorio e inmediatamente antes de que el paciente se despierte. Después de cada aumento, la PEEP se mantendrá en valores de presión más altos con un valor máximo de 7 cm H2O.

Los parámetros de la mecánica respiratoria y los parámetros vitales serán monitoreados durante múltiples etapas de la colecistectomía laparoscópica, así como después de la maniobra de reclutamiento: (T1) después de la inducción de la anestesia y antes de la formación de neumoperitoneo; (T2) tras la formación del neumoperitoneo y colocación del paciente en posición de Trendelenburg invertida; (T3) tras maniobra de reclutamiento con valores de PEEP de 5 cm H2O; (T4) tras maniobra de reclutamiento con valores de PEEP de 7 cm H2O; (T5) después de la deflación; (T6) inmediatamente antes del despertar con maniobra de reclutamiento y valores de PEEP de 7 cm H2O. Todas las mediciones se realizarán en modo VCV de ventilación mecánica y la maniobra de reclutamiento se realizará en modo de ventilación con control de presión (PCV) de ventilación pulmonar mecánica.

Los parámetros de la mecánica del sistema respiratorio incluirán: Ppeak, Pplat (presión de meseta), Cdin (cumplimiento dinámico), Cstat (cumplimiento estático) y DP (presión de conducción). Las medidas se realizarán en condiciones dinámicas (Ppeak y Cdin) y mediante la maniobra de extender la pausa inspiratoria al 40% de la duración de la inspiración, en condiciones estáticas se obtendrán los valores de Pplat y Cstat. El DP se calculará según la fórmula DP = Pplat - PEEP.

A partir de las mediciones hemodinámicas, se controlarán los cambios en la presión arterial media (PAM) y la frecuencia cardíaca (FC) en los 6 puntos de tiempo mencionados T1 - T6. Se tomarán muestras de los análisis de gases en sangre arterial 2 veces durante el procedimiento quirúrgico, antes de la primera maniobra de reclutamiento y después de la segunda maniobra de reclutamiento.