Manewr rekrutacyjny w znieczuleniu ogólnym do cholecystektomii laparoskopowej

Badanie zostanie przeprowadzone u pacjentów, którzy są zakwalifikowani do cholecystektomii laparoskopowej. Zostaną podzieleni na dwie grupy. Grupę I stanowić będą pacjenci nieotyli (Body Mass Index – BMI od 18,5 do 24,9 kg/m²), natomiast grupę II stanowić będą pacjenci o zwiększonej masie ciała (przedotyłość i otyłość I klasa z BMI od 25 do 34,9 kg /m²).

Manewr rekrutacyjny zostanie przeprowadzony poprzez zwiększenie aktualnego ciśnienia szczytowego (Ppeak) o 5 cm H2O, zmianę stosunku wdech/wydech z 1:2 na 1:1, przy wartościach PEEP 5 i 7 cm H2O. Częstotliwość oddechów podczas manewru rekrutacyjnego będzie wynosić 10 oddechów na minutę, a manewr rekrutacyjny będzie trwał 30 sekund (5 oddechów). W obu grupach pacjentów manewr rekrutacyjny zostanie wykonany 3 razy: pierwszy raz bezpośrednio po utworzeniu się odmy otrzewnowej i ułożeniu pacjenta w odwrotnej pozycji Trendelenburga z PEEP 5 cm H2O, drugi raz z PEEP 7 cm H2O w czasie trwania operacji. Trzeci manewr rekrutacyjny zostanie wykonany z PEEP wynoszącym 7 cm H2O na koniec zabiegu operacyjnego i bezpośrednio przed przebudzeniem pacjenta. Po każdym wzroście PEEP będzie utrzymywany przy wyższych wartościach ciśnienia, z wartością szczytową wynoszącą 7 cm H2O.

Parametry mechaniki oddechowej i parametry życiowe będą monitorowane podczas wielu etapów cholecystektomii laparoskopowej, a także po manewrze rekrutacyjnym: (T1) po wprowadzeniu do znieczulenia i przed powstaniem odmy otrzewnowej; (T2) po powstaniu odmy otrzewnowej i ułożeniu pacjenta w pozycji odwrotnej Trendelenburga; (T3) po manewrze rekrutacyjnym z wartościami PEEP 5 cm H2O; (T4) po manewrze rekrutacyjnym z wartościami PEEP 7 cm H2O; (T5) po deflacji; (T6) bezpośrednio przed przebudzeniem z manewrem rekrutacyjnym i wartością PEEP 7 cm H2O. Wszystkie pomiary zostaną wykonane w trybie wentylacji mechanicznej VCV, a manewr rekrutacyjny zostanie wykonany w trybie wentylacji mechanicznej z kontrolą ciśnienia (PCV).

Parametry mechaniki układu oddechowego będą obejmować: Ppeak, Pplat (ciśnienie plateau), Cdin (podatność dynamiczna), Cstat (podatność statyczna) i DP (ciśnienie napędowe). Pomiary będą dokonywane w warunkach dynamicznych (Ppeak i Cdin), a stosując manewr wydłużenia przerwy wdechowej do 40% długości wdechu, w warunkach statycznych uzyskane zostaną wartości Pplat i Cstat. DP będzie obliczane według wzoru DP = Pplat - PEEP.

Na podstawie pomiarów hemodynamicznych monitorowane będą zmiany średniego ciśnienia tętniczego (MAP) i częstości akcji serca (HR) we wspomnianych 6 punktach czasowych T1 - T6. Gazometria krwi tętniczej zostanie pobrana 2 razy podczas zabiegu chirurgicznego, przed pierwszym manewrem rekrutacyjnym i po drugim manewrze rekrutacyjnym.