Manovra di reclutamento in anestesia generale per colecistectomia laparoscopica

Lo studio verrà eseguito in pazienti programmati per colecistectomia laparoscopica. Saranno divisi in due gruppi. Il gruppo I sarà composto da pazienti non obesi (Indice di massa corporea - BMI da 18,5 a 24,9 kg/m²), mentre il gruppo II sarà composto da pazienti con massa corporea aumentata (pre-obesi e obesi di classe I con BMI da 25 a 34,9 kg /m²).

La manovra di reclutamento verrà eseguita aumentando la pressione di picco attuale (Ppeak) di 5 cm H2O, modificando il rapporto inspiratorio/espiratorio da 1:2 a 1:1, con valori di PEEP di 5 e 7 cm H2O. La frequenza respiratoria durante la manovra di reclutamento sarà di 10 respiri al minuto e la manovra di reclutamento durerà 30 secondi (5 respiri). In entrambi i gruppi di pazienti la manovra di reclutamento verrà eseguita 3 volte: la prima volta subito dopo la formazione del pneumoperitoneo e il posizionamento del paziente in posizione di Trendelenburg inversa con una PEEP di 5 cm H2O, la seconda volta con una PEEP di 7 cm H2O, durante tutta la durata dell'intervento. La terza manovra di reclutamento verrà eseguita con una PEEP di 7 cm H2O al termine della procedura operatoria e immediatamente prima del risveglio del paziente. Dopo ogni aumento, la PEEP verrà mantenuta a valori di pressione più elevati con un valore di picco di 7 cm H2O.

I parametri della meccanica respiratoria e quelli vitali saranno monitorati durante le molteplici fasi della colecistectomia laparoscopica, nonché dopo la manovra di reclutamento: (T1) dopo l'induzione dell'anestesia e prima della formazione del pneumoperitoneo; (T2) dopo la formazione di pneumoperitoneo e posizionamento del paziente in posizione di Trendelenburg inversa; (T3) dopo manovra di reclutamento con valori di PEEP pari a 5 cm H2O; (T4) dopo manovra di reclutamento con valori di PEEP pari a 7 cm H2O; (T5) dopo la deflazione; (T6) immediatamente prima del risveglio con manovra di reclutamento e valori di PEEP pari a 7 cm H2O. Tutte le misurazioni verranno effettuate in modalità VCV di ventilazione meccanica e la manovra di reclutamento verrà eseguita in modalità di ventilazione a pressione controllata (PCV) di ventilazione polmonare meccanica.

I parametri della meccanica del sistema respiratorio includeranno: Ppeak, Pplat (Pressione di Plateau), Cdin (Compliance Dinamica), Cstat (Compliance Statica) e DP (Pressione di guida). Le misurazioni verranno effettuate in condizioni dinamiche (Ppeak e Cdin) e utilizzando la manovra di estensione della pausa inspiratoria al 40% della durata dell'inspirazione, in condizioni statiche si otterranno i valori di Pplat e Cstat. La DP sarà calcolata secondo la formula DP = Pplat - PEEP.

Dalle misurazioni emodinamiche, verranno monitorate le variazioni della pressione arteriosa media (MAP) e della frequenza cardiaca (HR) nei 6 punti temporali menzionati T1 - T6. Le analisi dei gas del sangue arterioso verranno campionate 2 volte durante la procedura chirurgica, prima della prima manovra di reclutamento e dopo la seconda manovra di reclutamento.