Rekruteringsmanoeuvre bij algemene anesthesie voor laparoscopische cholecystectomie

Het onderzoek zal worden uitgevoerd bij patiënten die een laparoscopische cholecystectomie zullen ondergaan. Zij zullen in twee groepen worden verdeeld. Groep I zal bestaan ​​uit niet-zwaarlijvige patiënten (Body Mass Index - BMI van 18,5 tot 24,9 kg/m²), terwijl groep II zal bestaan ​​uit patiënten met een verhoogde lichaamsmassa (pre-obesitas en zwaarlijvige klasse I met BMI van 25 tot 34,9 kg /m²).

De rekruteringsmanoeuvre zal worden uitgevoerd door de huidige piekdruk (Ppeak) met 5 cm H2O te verhogen, waardoor de inspiratoire/expiratoire verhouding verandert van 1:2 naar 1:1, met PEEP-waarden van 5 en 7 cm H2O. De ademhalingsfrequentie tijdens de rekruteringsmanoeuvre bedraagt ​​10 ademhalingen per minuut en de rekruteringsmanoeuvre duurt 30 seconden (5 ademhalingen). Bij beide groepen patiënten zal de rekruteringsmanoeuvre 3 keer worden uitgevoerd: de eerste keer onmiddellijk na de vorming van het pneumoperitoneum en het positioneren van de patiënt in de omgekeerde Trendelenburg-positie met een PEEP van 5 cm H2O, de tweede keer met een PEEP van 7 cm H2O, tijdens de duur van de operatie. De derde rekruteringsmanoeuvre zal worden uitgevoerd met een PEEP van 7 cm H2O aan het einde van de operatieve procedure en onmiddellijk voordat de patiënt wakker wordt. Na elke verhoging wordt PEEP op hogere drukwaarden gehouden met een piekwaarde van 7 cm H2O.

Parameters van de ademhalingsmechanica en vitale parameters zullen worden gemonitord tijdens meerdere stadia van de laparoscopische cholecystectomie, evenals na de rekruteringsmanoeuvre: (T1) na inductie van anesthesie en vóór de vorming van pneumoperitoneum; (T2) na de vorming van pneumoperitoneum en positionering van de patiënt in omgekeerde Trendelenburg-positie; (T3) na rekruteringsmanoeuvre met PEEP-waarden van 5 cm H2O; (T4) na rekruteringsmanoeuvre met PEEP-waarden van 7 cm H2O; (T5) na deflatie; (T6) onmiddellijk vóór het ontwaken met rekruteringsmanoeuvre en PEEP-waarden van 7 cm H2O. Alle metingen zullen worden uitgevoerd in de VCV-modus van mechanische ventilatie, en de rekruteringsmanoeuvre zal worden uitgevoerd in de drukcontrole-ventilatie (PCV)-modus van mechanische longventilatie.

De parameters van de mechanica van het ademhalingssysteem omvatten: Ppeak, Pplat (plateaudruk), Cdin (dynamische conformiteit), Cstat (statische conformiteit) en DP (aandrijfdruk). De metingen zullen worden uitgevoerd in dynamische omstandigheden (Ppeak en Cdin) en door gebruik te maken van de manoeuvre waarbij de inspiratiepauze wordt verlengd tot 40% van de inspiratielengte, zullen in statische omstandigheden Pplat- en Cstat-waarden worden verkregen. DP wordt berekend volgens de formule DP = Pplat - PEEP.

Uit de hemodynamische metingen zullen veranderingen in de gemiddelde arteriële druk (MAP) en hartslag (HR) op de genoemde 6 tijdstippen T1 - T6 worden gevolgd. Arteriële bloedgasanalyses zullen tijdens de chirurgische procedure tweemaal worden bemonsterd, vóór de eerste rekruteringsmanoeuvre en na de tweede rekruteringsmanoeuvre.